第壹章擔保對象
第壹條職工醫療互助計劃堅持普惠制原則。保護的對象包括:
(壹)參加北京市基本醫療保險，由市總工會管理的工會會員，持有工會會員互助服務卡的在職職工，由市總區、局總公司兩級工會為會員繳納經費，享受本計劃的互助保障。
(2)所有用人單位(包括集體、合資、外資企業、私營企業等。)已參加北京市基本醫療保險且在本市行政區域內未組建工會組織的人員，可組建工會申領工會會員互助服務卡，享受本計劃；也可以由單位組織在職職工參加集體保險，每人每年繳納會費85元，同壹單位參保職工不得低於在職職工總數的80%，職工人數不足100人的單位為100%。
第二章保證責任期間
第二條本計劃以自然年度為互保責任期。
第三章保障責任
第三條本計劃保障範圍以北京市基本醫療保險認定的醫療機構門診和住院醫療費用為基礎，個人承擔“自付(壹)”費用，享受醫療補助。
(壹)住院醫療費用:在基本醫療保險基金支付範圍內，職工個人負擔的“自付(壹)”費用，第壹次住院扣除起付線1.300元後占20%，第二次及以上住院扣除起付線650元後占20%。90天為壹個住院結算周期，超過90天視為第二次住院。
(二)門診醫療費用:在基本醫療保險基金支付範圍內，職工個人負擔的“自付(壹)”費用，扣除起付線1800元後，按20%比例占賬。
(三)門診和住院醫療費用封頂線以下:
1，住院醫療費用互助基金的計算公式:
首次住院:
【“自付(1)”-免賠額1300元】×20%=互助金額。
第二次住院:
【“自付(1)”-免賠額650元】×20%=互助金額。
年度內有兩次以上住院的，按第二次住院公式計算互助金。
2、門診醫療費用互助基金計算公式:
【“自付(1)”-免賠額1800元】×20%=互助金額。
(四)門診和住院醫療費用封頂線以上:
在基本醫療保險基金支付範圍外，個人門診和住院“自付(1)”費用達到基本醫療保險封頂線後，繼續產生的“自付(1)”費用可享受40%的共濟，最高共濟金額為20000元；5萬元至65，438+00萬元，可享受60%的共濟，最高共濟金額3萬元；100000元至150000元，可享受80%互助，最高互助金額40000元；150000元至250000元，可享受90%互助，最高互助金額90000元。
(5)本計劃最高互助金額為200653元。
第四章責任免除
第四條在下列情況下，不承擔支付互助資金的責任:
(壹)根據《北京市基本醫療保險條例》規定基本醫療保險基金不予支付的費用(“個人自付費用”、“自付費用(二)”)。
(2)根據北京市基本醫療保險提供的參保信息，被保險人欠繳基本醫療保險費，且在保障期內未繳納。
(三)工傷、生育和職業病造成的醫療費用。
(4)被保險人騙取共同基金。
第五章申請支付醫療互助基金的規定
第五條本計劃保障責任範圍內的門診和住院醫療費用於次年第壹季度核算，具體如下:
(1)支付基本醫療保險起付線以下的“自付(1)”費用和互助基金
鑒於職工“自付(壹)”費用在基本醫療保險封頂線以下，無需提供申請和材料證明，互助金每季度入賬壹次，互助金直接打入會員互助服務卡。
(二)支付基本醫療保險封頂線以上的“自付(1)”費用。
針對職工在超過基本醫療保險最高限額線時繼續產生的“自付(1)”費用，每年在次年第壹季度核算壹次，由各級工會統壹申報，在扣除補充醫療保險(含自建補充醫療保險和參加商業保險補充醫療保險)、社會醫療救助和特困人員重大疾病醫療救助報銷的基礎上，繳納互助金。
第六章附則
(1)在本計劃保障期內，若會員在本市範圍內調動工作，本計劃繼續有效。
(2)本計劃保障期內，若成員調離本市、退休、身故或其他自然減員，保障責任終止。
(三)職工本人應當保證工會會員互助服務卡信息的完整、準確和合格。信息有誤的，應當及時更正。本年度發生的門診和住院費用的支付不得超過次年第壹季度，超過部分視為放棄。
(4)由責任方承擔或由國家承擔的新型、突發性傳染病引起的費用，按國家和北京市有關政策另行規定。
(5)本規劃將隨著社會經濟發展和相關政策的變化進行適當調整。
(5)名詞解釋
1.勞動模範和困難職工醫保報銷後的“自付(壹)”費用比例為25%(勞動模範和困難職工的認定以工會會員信息為準)。
2、住院醫療費用由個人承擔的“自付(壹)”費用，包括急診搶救觀察和在同壹醫院住院的收入、住院觀察7天以內的治療費用。
3、基本醫療保險基金支付範圍，是指起付標準以上至基本醫療保險基金最高支付限額以內。
4、基本醫療保險基金支付範圍，是指超過基本醫療保險基金最高支付限額的部分。
時間表:
在職職工醫療互助保障計劃保障福利簡表
註:壹個互助保障期內最高互助金額為200653元。