醫療保險是指被保險人因意外或疾病遭受治療，由保險機構根據保險合同或制度報銷醫療費用或給予壹定金額的津貼的保險。社會醫療保險的形式比較單壹，是由國家通過立法強制執行，用人單位和個人按壹定比例繳納保險費，建立社會醫療保險基金，用於支付職工醫療費用的壹種醫療保險制度。主要由基本醫療保險和大額醫療保險組成。
城鎮居民醫療保險適用於具有城鎮非農業戶籍且未納入職工基本醫療保險制度覆蓋範圍的中小學生(含職業高中、中專、技校學生)，兒童及其他非從業城鎮居民可自願參加城鎮居民基本醫療保險。
2007年《國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》在很大程度上擴大了醫療保險的覆蓋面，規定2007年在有條件的省份選擇兩到三個城市啟動試點，2008年擴大試點，2009年達到80%以上的試點城市，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋所有城鎮非從業居民。
同時，在試點城市覆蓋範圍中明確規定，城鎮職工基本醫療保險制度未覆蓋的中小學階段(含職業高中、中專、技工學校)學生、兒童及其他非從業城鎮居民，可自願參加城鎮居民基本醫療保險。截至2007年底，城鎮居民基本醫療保險參保人數為4291萬人。2009年，城鎮居民醫保支付全面推開，大學生全部納入醫保範圍，壹個城鎮居民。截至2009年底，城鎮居民基本醫療保險參保人數為1，81萬人。
城鎮居民醫保要求參保人就醫:城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療制度。參保居民患病就醫時，須持醫保卡、身份證或戶口簿到當地定點醫療機構就診，憑憑證享受醫療補償待遇。患者可自行選擇定點醫療機構，無需辦理轉診手續。因急診、搶救或異地患病，可就近到有資質的醫院治療，但必須在7日內向經辦機構報告並辦理相關手續。
因病情或醫療條件需要轉入市級以上醫療機構治療的，由市級定點醫療機構出具轉院證明，到當地醫療保險經辦機構辦理轉診手續。不按規定辦理轉診手續而直接到省級醫院就診，或者到非定點醫療機構就診的，城鎮居民基本醫療保險基金不予報銷，發生的醫療費用由參保人本人承擔。
職工基本醫療保險繳費年限怎麽算？
基本醫療保險的繳費年限由實際繳費年限和視同繳費年限兩部分組成。參加基本醫療保險前經勞動保障部門確認的工作年限或連續工作年限可視為基本醫療保險的繳費年限。
職工基本醫療保險中用人單位和個人的繳費比例是多少？
職工基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。根據《國務院關於建立職工基本醫療保險制度的決定》，用人單位繳費率應控制在職工工資的6%左右，職工繳費率壹般為本人工資的2%。隨著經濟發展，用人單位和職工的繳費率可以相應調整。繳費比例由各地情況決定，部分發達地區如上海，實行單位繳費比例10%。目前全國單位繳費平均費率7.5%左右，個人繳費全國平均2%。個人繳費全部計入個人賬戶。此外，單位繳費的30%左右也計入個人賬戶，具體比例根據職工年齡確定。職工年齡越大，比例越高，其余單位納入社會統籌基金。壹些困難地區和企業只設立統籌基金，暫不設立個人賬戶。比如2003年，天津對困難企業實行大病統籌基金制度。用人單位繳納6.5%，個人不繳納，不建立個人賬戶。設立了壹個單獨的統籌基金。參保人員享受現行基本醫療保險規定的住院和門診特殊疾病同等待遇，但不承擔門診費用。《社會保險法》第23條規定，雇員和雇主有同等的繳費義務。同時，第二十七條規定，退休職工達到法定退休年齡且累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳費。
如何使用醫保卡及其使用範圍
(1)醫保卡可用於進壹步就醫。首先，掛號時必須出示社保卡，用現金支付自己的費用和開支，醫院會為參保人開具賬單；其次，就診時要主動向醫生出示社保卡和北京市醫療機構急診病歷手冊；再次，繳費時必須將社保卡和繳費單據交給結算人員，以支付個人及自費費用；最後，拿到結算單據後，仔細核對單據內容，收回社保卡。已領取社會保障卡的參保人員，在已開通持卡就醫結算服務的定點醫療機構就醫時，必須出示社會保障卡。未出示社保卡的，產生的費用由個人全額承擔，醫保基金無法支付。如果參保人到醫院急診、計劃生育手術、企業欠費、補卡、參保後未發卡等。，發生的醫療費用可由個人先墊付現金再到醫保經辦機構按原流程報銷。
(2)醫保卡報銷。持卡就醫後，患者只承擔個人應承擔的醫療費用，應報銷的費用由醫療機構和醫保部門直接結算。持卡人遇到四種特殊情況，需要現金全額支付醫療費用後再報銷:壹是急診沒帶社保卡；第二，計劃生育手術；三是企業欠醫療保險費；四是在更換社保卡期間。
城鎮職工醫療保險報銷範圍和保障
城鎮職工醫療保險是為城鎮職工提供的醫療保障。城鎮職工醫療保險不僅保護國有企業和非國有企業職工，也保護企業化管理的事業單位職工。隨著城鎮企業職工基本醫療保險改革的深入，壹些省、自治區、直轄市也將行政事業單位職工納入城鎮企業職工基本醫療保險報銷範圍。城鎮職工醫療保險主要由基本醫療保險和補充醫療保險組成。
那麽醫保報銷的範圍有哪些呢？有的人生病可以報銷80%，有的人只能報銷6%。差距如此之大，也給不同的被保險人帶來了或喜或憂。所以建議大家熟悉壹下醫保的規定，報銷比例、報銷範圍、定點醫院、醫保藥品等基本概念是必須的。醫保對每個人都是公平的。能否享受到它給我們帶來的好處，取決於我們是否熟悉“遊戲規則”。
我們先來看壹個案例。網友李先生做射頻心臟手術花了2.5w，醫保報銷只有4k。張女士是北京人，已經退休；因為慢性病，她每個月都要看病吃藥，費用挺高的，但她每個月的醫藥費社保能報銷88%。為什麽差距這麽大？醫療報銷範圍有哪些限制？
首先醫保藥品和非醫保藥品的區別，報銷起付線也是根據醫院級別不同。
壹般甲類藥品可以享受全覆蓋，丙類藥品需要承擔全部費用，乙類藥品報80%，承擔20%的費用。
壹個人在醫院消費10000元，如果在壹級甲等醫院住院，那麽先減去500元；在二級醫院住院的，先減1000元；如果在三級醫院住院，先減去2000元，這是免賠額的差額。
其次，參保職工出差、探親、長期異地居住的醫療保險費報銷政策規定:
1.參保職工在外地出差或探親發生的醫療費用，只報銷符合醫療保險規定的異地急診費用，非急診原因住院的所有費用不予報銷。
2、參保職工在外地居住6個月以上的，按長期在外地居住的醫療費用性質計算。
3、長期居住人員應由單位提供證明，確定二級定點醫院(應為當地醫療保險定點醫療機構)，並及時辦理《鎮江市長期居住人員醫療費用報銷卡》。
4.長期在外地居住的員工，必須堅持經濟原則，按規定限量開藥(每次就診，急性用藥量在3天以內，慢性用藥量在10天以內，肺結核、高血壓、糖尿病用藥量可延長至30天)。超過上述標準的，藥費不予報銷。
5.長期居住外籍人員轉診由當地定點醫院簽字，按屬地原則逐級轉診。轉診醫院是我市職工醫保確定的特殊醫院。個人先自付65438+總費用的00%，再按醫保規定報銷費用。其他醫院和個人先自付總費用的20%，再按醫保規定報銷醫療費用。
最後，醫保也有除外責任，以下十項不在醫保報銷範圍內。
1.特殊醫療費用中因病需要進行器官、組織移植，購買器官、組織以及使用鎮江市職工醫療保險藥品報銷範圍以外的抗排異藥物、免疫調節藥物的費用；2.工傷和職業病；3.女職工生育；4.流氓打架；5.酒精中毒造成的傷害；6.交通事故；7.別人故意傷害；8.醫療事故；9.美容健康檢查；10，社會醫療保險基金不予支付的其他費用。
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