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醫療福利基金

江蘇惠民保險-江蘇醫療包惠1號正式開通投保,各省均可投保。

但是,目前很多江蘇城市都有自己專屬的惠民保險,比如:

南京:寧惠寶二期

蘇州:蘇2022、蘇康保2022

鎮江:鎮江惠民報

無錫:易慧西城2022

徐州:徐輝包

臺州:臺州市民保險

那麽問題來了:省版醫療包惠1和市版惠民保險哪個好?

第壹,江蘇惠民保險的橫向比較就不多說了。直接上圖,江蘇醫療包惠1號省級版與各市專屬惠民保險對比。

1.江蘇易惠寶1和南京惠民寶

2.江蘇易惠寶1和蘇州惠民寶

3.江蘇易惠寶1和鎮江惠民寶

4.江蘇易惠寶1和無錫惠民寶

5.江蘇易惠寶1和徐州惠民保險。

6.江蘇易惠寶1和泰州惠民寶

區別在圖中,仔細看圖就好~

第二,哪個報銷多?誠然,各有利弊。我們舉個例子,看看同等情況下哪個報銷金額更多。

分兩種情況討論:

1.非特異性既往疾病

Y先生在同壹保單年度內多次因肺癌住院,醫療費用合計85.26萬元,其中醫保統籌基金和大病保險報銷46.72萬元,個人承擔38.54萬元。詳情如下:

醫保目錄內住院患者自付費用:11.21萬元。

醫保目錄外住院患者自費費用:7.33萬元。

定點藥店購買院外靶向藥費用:20萬元。

(1)易惠寶第1號

醫保目錄內住院費用可報銷金額= 100000×65%+(110000-免賠額163843812406750700)×77%。

醫保目錄外住院費用可報銷金額=(7.33萬中,6.2萬可按醫保65438號報銷+0-免賠額2萬)× 55% = 2.31,000。

重疾再保可報銷金額= (11.21萬+6.2萬-6.66萬-2.31萬-免賠額5萬)×45% = 1.55萬。

綜上,江蘇惠民醫保包惠號總理賠金額1 = 6.66萬+2.31,000 +1.55萬= 1.05萬。

(2)南京寧惠寶二期

醫保目錄內住院費用可報銷金額= (11.21萬-自付線1.8萬)×90% 16384381240675078,000× 10% =

醫保目錄外住院費用可報銷金額=(7.33萬元-自付2萬元)×50% = 2.67萬元。

綜上,南京寧惠寶二期總索賠金額= 82900+26700 = 109600。

(3)蘇康保2022

醫保目錄內住院患者自付費用可報銷金額= (11.21萬-免賠額0.8萬)×80% = 8.33萬。

醫保目錄外住院患者自付費用可報銷金額=(7.33萬-自付2萬)×50% = 2.67萬。

在定點藥店購買院外靶向藥的費用可報銷金額= (20萬-免賠額0) × 80% = 16萬。

綜上,蘇康保2022年總索賠金額= 8.33萬+2.67萬+6.5438+0.6萬= 27萬。

④蘇2022

醫保目錄內住院患者自付費用可報銷金額= (11.21萬-免賠額3萬)×90% = 7.39萬。

醫保目錄外住院患者自費費用報銷金額=0

在定點藥店購買院外靶向藥的費用可報銷金額= (20萬-免賠額0) × 70% = 14萬。

綜上所述,蘇2022年總索賠額= 73900+0+1.400 = 21.390。

(5)鎮江惠民保險299元版

醫保目錄內住院患者自付費用可報銷金額= (11.21萬-免賠額1.5萬)×80% = 7.77萬。

醫保目錄外住院患者自付費用可報銷金額=(7.33萬-自付線1.5萬)×80% = 4.66萬。

在定點藥店購買院外靶向藥的費用可報銷金額= (20萬-免賠額65,438+0,000) × 70% = 65,438+0.33萬。

重度惡性腫瘤二級報銷額度= 2萬。

綜上,鎮江惠民保險總理賠金額= 7.77萬+4.66萬+6.5438+03.3萬+2萬= 27.73萬。

(6)易慧西城2022

醫保目錄住院患者自付費用報銷金額=0

醫保目錄外住院患者自付費用可報銷金額=(7.33萬-自付2萬)×60% = 3.2萬。

在定點藥店購買院外靶向藥的費用可報銷金額= (20萬-免賠額2萬)×70% = 126000。

綜上,易慧西城2022總索賠金額= 0+3.2萬+65,438+02.6萬= 65,438+05.8萬。

(7)《徐輝報》

醫保目錄內住院患者自付費用可報銷金額= (11.21萬-自付線1.9萬)×60% = 5.59萬。

醫保目錄外住院患者自付費用可報銷金額=(7.33萬-自付2萬)×50% = 2.67萬。

在定點藥店購買院外靶向藥的費用可報銷金額=0。

綜上,惠總索賠金額= 55900+26700+0 = 82600。

(8)臺州市民保險365元版

醫保目錄內住院患者自付費用可報銷金額= (11.21萬-免賠額2萬)× 75% = 6.91萬。

醫保目錄外住院患者自付費用可報銷金額=(7.33萬-自付2萬)×50% = 2.67萬。

在定點藥店購買院外靶向藥的費用可報銷金額=0。

綜上,泰州市民保險總理賠金額= 691,000+26700+0 = 95800。

因此,假設費用相同,不考慮其他因素,可報銷金額排名如下:

鎮江惠民保險>蘇康保2022 & gt蘇2022 & gt易慧西城2022 & gt南京寧匯保二期>益匯保1號>泰州市民保險>徐輝保

必須要註意的是,不同的疾病,每個產品的最終報銷金額肯定會有所不同。以上只是假設,有壹定的參考意義,但絕不是選擇的依據。

2.特定的既往疾病

同樣的情況和費用呢,如果妳在投保前有特定的既往疾病呢?

Y先生在投保前三個月被確診為肺癌。保單生效後,同壹保單年度內多次因肺癌住院。醫療費用合計85.26萬元,其中醫保統籌基金和大病保險報銷46.72萬元,個人承擔38.54萬元。詳情如下:

醫保目錄內住院患者自付費用:11.21萬元。

醫保目錄外住院患者自費費用:7.33萬元。

定點藥店購買院外靶向藥費用:20萬元。

(1)易惠寶第1號

醫保目錄內住院費用可報銷金額= 100000×55%+(110000-免賠額163843812406750700)×67%。

醫保目錄外住院費用可報銷金額=(7.33萬中,6.2萬可按醫保人數報銷1-免賠額2萬)×45%=1.89萬。

重疾再保可報銷金額=(11.21000+62000-56400 1638438124075078900-免賠額50000) × 35% = 1。

綜上,江蘇惠民醫保包惠號1總理賠金額= 5.64萬+1.89萬+1.71萬= 9.24萬。

(2)南京寧惠寶二期

醫保目錄內住院費用可報銷金額= (11.21萬-自付線1.8萬)×60% 16384381240675078,000× 10% =

醫保目錄外住院費用可報銷金額=(7.33萬-自付2萬)×30% = 1.6萬。

綜上,南京寧惠寶二期總理賠金額= 5.47萬+6.5438+0.6萬= 7.07萬。

(3)蘇康保2022

醫保目錄內住院患者自付費用可報銷金額= (11.21萬-免賠額0.8萬)×60% = 6.25萬。

醫保目錄外住院患者自付費用可報銷金額=(7.33萬-自付2萬)×50% = 2.67萬。

在定點藥店購買院外靶向藥的費用可報銷金額= (20萬-免賠額0)×0%=0。

綜上,蘇康保2022年總理賠金額= 6.25萬+2.67萬+0 = 8.92萬。

④蘇2022

醫保目錄內住院患者自付費用可報銷金額= (11.21萬-免賠額3萬)×30% = 2.46萬。

醫保目錄外住院患者自費費用報銷金額=0

在定點藥店購買院外靶向藥的費用可報銷金額= (20萬-免賠額0) × 30% = 6萬。

綜上,蘇2022年總索賠額= 24600+0600 = 84600。

(5)鎮江惠民保險299元版

醫保目錄內住院患者自付費用可報銷金額= (11.21萬-免賠額1.5萬)×80% = 7.77萬。

醫保目錄外住院患者自付費用可報銷金額=(7.33萬-自付線1.5萬)×60% = 3.5萬。

在定點藥店購買院外靶向藥的費用可報銷金額= (20萬-自付線1,000)×30% = 5.7萬。

重度惡性腫瘤二級報銷額度= 2萬。

綜上,鎮江惠民保險總理賠金額= 7.77萬+3.5萬+5.7萬+2萬= 18.97萬。

(6)易慧西城2022

醫保目錄住院患者自付費用報銷金額=0

醫保目錄外住院患者自付費用可報銷金額=(7.33萬-自付2萬)×20% = 1.07萬。

在定點藥店購買院外靶向藥的費用可報銷金額= (20萬-免賠額2萬)×20% = 3.6萬。

綜上所述,易慧西城2022的總索賠額= 0+1700+36000 = 46700。

(7)《徐輝報》

醫保目錄內住院患者自付費用可報銷金額= (11.21萬-自付線1.9萬)×60% = 5.59萬。

醫保目錄外住院患者自付費用可報銷金額=(7.33萬-自付2萬)×50% = 2.67萬。

在定點藥店購買院外靶向藥的費用可報銷金額=0。

綜上,惠總索賠金額= 55900+26700+0 = 82600。

(8)臺州市民保險365元版

醫保目錄內住院患者自付費用可報銷金額= (11.21萬-免賠額2萬)× 75% = 6.91萬。

醫保目錄外住院患者自付費用可報銷金額=(7.33萬-自付2萬)×50% = 2.67萬。

在定點藥店購買院外靶向藥的費用可報銷金額=0。

綜上,泰州市民保險總理賠金額= 691,000+26700+0 = 95800。

所以,假設同樣的費用,如果之前的疾病花費同樣的金額,不考慮其他因素,報銷金額的排序會發生明顯的變化:

鎮江惠民保險>泰州市民保險>益惠保1號>蘇康保2022 & gt蘇2022 & gt徐輝寶>寧惠寶二期>易慧西城2022

當然,由於不同產品對既往疾病的定義不同,不同既往疾病的最終報銷金額肯定會有所不同。

至此,“江蘇惠民寶到底該買醫用包惠1還是城市專用版”這個問題沒有了標準答案。

但有幾點建議可供參考:

健康狀況可以通過常規的百萬醫保來了解,沒有既往疾病的豁免。建議先選擇百萬醫保。

如果當地有專屬惠民保險,比如南京醫保的被保險人可以買醫療包惠1和南京寧惠寶二期,建議兩個都買,取長補短,互相抵扣免賠額。

如果當地沒有專屬惠民保險,可以直接購買江蘇醫療包惠1。