醫保報銷是去當地醫保管理中心或者定點醫療機構的醫保結賬窗口。深圳醫保對於醫保報銷有壹系列相關規定,對於到市社保機構報銷的範圍和到醫療機構報銷的範圍有不同的規定,比如報銷條件、報銷需要的材料等。具體規定如下:
第七十八條【市社保機構報銷範圍】
參保人員就醫發生的醫療費用,有下列情形之壹的,先用現金支付,然後持有關證件和資料向市社會保險機構提出申請,由市社會保險機構按規定審核報銷:
(壹)綜合醫療保險、住院醫療保險參保人員在中國其他城市急診或經批準轉診到中國其他城市住院發生的費用;
(二)長期駐在國內其他城市或退休後居住在國內其他城市的被保險人在備案的醫療機構發生的醫療費用;
(三)被保險人在定點醫療機構進行慢性腎功能衰竭門診透析、器官移植術後門診使用抗排異藥物、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或放射性核素治療所發生的醫療費用;
(四)農民工醫療保險參保人因外出或出差在非結算醫院急診發生的醫療費用;
(五)經醫院同意,參保人在醫院外就醫項目目錄內發生的費用;
(六)在中國其他城市發生的符合規定的生育醫療費用。
第八十條【醫療機構就醫報銷範圍】
有下列情形之壹的,綜合醫療保險參保人住院發生的醫療費用或參保人門診發生的醫療費用,可先用現金墊付,並憑相關單據和資料到就醫地醫療機構按規定審核報銷:
(壹)就醫定點醫療機構因社會保障卡損壞出現計算機故障或無法記賬的;
(二)經醫院同意,在醫院外采購基本醫療保險目錄範圍內的處方藥;
第81條[償付期限和所需信息]
被保險人應在醫療費用發生之日起12個月內(出院之日起住院)提交以下材料進行報銷:
轉出醫院轉診證明、加蓋醫院印章的門診或住院病歷復印件、疾病診斷證明(門診)、出院診斷證明或出院小結(住院)、費用明細清單、費用收據原件、用人單位證明、社保卡。
住院費用報銷需要提供的具體資料如下:
(1)門診病歷(驗原件,復印件);(2)加蓋醫院公章的住院病歷(包括入院記錄、醫囑、手術記錄、出院記錄及相關檢查報告)(復印件);
(3)有效發票(驗原件,收復印件);(4)費用明細清單(復印件已收);(5)疾病診斷證明(原件);(6)單位證明(在職職工)(原件);
(7)本人就診卡(驗原件,收復印件);(8)本人本市銀行存折(限四大國有銀行)(驗原件,收復印件)。
醫療保險裏的錢都用完了嗎?
如果沒用完,醫保幫妳出80%,但是妳要開的藥在醫保範圍內。
用完了就轉地方補充醫療保險,也就是報80%的75%。
如果補的都用完了,只能全部收齊(要列清單),第二年7月統壹上報。這些會以上壹年平均工資的%來報,但是妳可以不記。妳可以自己去問社保局。他們非常好。
根據國家規定:“醫療保險又稱健康保險,是由保險人負責被保險人因意外傷害或疾病發生的費用的人身保險。在中國,這種保險正處於起步階段。目前主要作為主險的附加險辦理,比如人身意外險中的壹個附加險。因為無論是團體壽險(保險責任包括疾病或意外)還是團體人身意外險(保險責任只包括意外),保險人只支付身故保險金或殘疾保險金,不承擔由此產生的醫療費用。因此,為了獲得更充分的保險保障,有必要辦理醫療保險。醫療保險負責被保險人在保險期間內因人身意外險責任範圍內的意外而產生的費用,但每次意外的免賠額為5元。保險期間內累計支付的醫療費用總額不得超過保險金額。如果是人身意外險中的附加醫療保險,其除外責任包括被保險人因患病而產生的醫療及醫療費用;按公費醫療規定應自費購買的藥品費用;裝配假眼、假牙、假肢等的費用。被保險人索賠時必須提供意外傷害事故的證明、縣級以上(含縣級)醫院的診斷證明和就醫及醫療費用收據。”
不屬於醫療保險範圍:
1.參加工傷和生育保險社會統籌的女職工因工(公)傷、職業病和生育發生的醫療費用,分別從工傷和生育統籌基金中支付;未參加統籌的,由用人單位按原規定的原資金渠道解決;(二)被保險人出國或赴香港、澳門、臺灣省期間發生的醫療費用,基本醫療保險不予支付;(三)因交通事故、醫療事故、藥品事故發生的醫療費用,按照國家有關規定辦理;(四)因違法犯罪、酗酒、打架鬥毆、自殺、自殘等發生的醫療費用,由本人自理;(五)國家和省規定的其他不屬於基本醫療保險支付範圍的醫療費用。
醫保不支付且個人承擔的診療項目大致分為十四類:
1,非醫學診療項目;
2、各種教學、科研和臨床驗證的診療項目;
3、屬於特殊醫療服務的診療項目;
4、各種器官或組織移植,購買器官或組織來源的費用(燒傷患者皮膚移植除外);
5、戒毒、吸煙治療費用;
6、氣功療法、音樂療法、平衡醫學療法、保健營養療法、心理療法和各種磁療等輔助治療項目費用;
7、各種不育(育)、性功能障礙診療項目費用,如男性不育、女性不育檢查治療費用;
8.違反計劃生育政策的壹切費用;
9.住院期間收取的其他保險費、各種滯納金等費用;
10.交通事故、醫療事故發生的醫療費用等由他人承擔的費用;
11,因違法犯罪或個人過錯發生的醫療費用,如吸毒、打架、酗酒、性病、自傷、自殘等。;
12,工傷和生育保險支付範圍內的醫療費用;
13,出國或去港澳臺發生的醫療費用;
14,國家、省、市醫保政策規定支付範圍以外的診療項目。
■醫療保險不支付的醫用材料有四種:
1,各種醫療康復治療儀器:如矯形鞋、助力器、助聽器、眼鏡、假牙、假眼、假體、助聽器等。
2.各種自用的保健、按摩、治療器械:如按摩器、輪椅、拐杖、皮鋼背甲、頸托、腰托、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、疝氣帶、護膝、睪丸帶、腰帶、鋼頭頸、熱敷帶、藥帶、藥枕、藥墊、神奇活力袋等。
3.各種手術中使用的皮釘和皮無縫帶;
4.省、市物價部門規定不能單獨收費的壹次性醫用材料。
■社會醫療保險統籌基金範圍內的醫用材料醫保支付比例:
1、臨床常用註射器、輸液管、血管、頭皮針、棉簽、紗布、醫用棉、繃帶、石膏繃帶、手術費基礎上增加的麻醉材料費、透析器、透析管等用於血液透析治療的醫用材料,醫保支付比例為100%;
2、植入體內的各種人工器官和醫用材料,如人工關節、人工晶狀體、人工喉、人工股骨頭、人工心臟瓣膜、心臟起搏器、植入體內的各種支架和可吸收醫用材料等。,醫保支付比例為50%;
3、省、市物價部門規定可單獨收取的壹次性醫用材料,醫療保險支付比例為70%。
延伸閱讀:如何買保險,哪個好,教妳如何避開保險的這些“坑”。