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醫保年度報銷限額

城鎮居民醫療保險最高報銷額度

門診報銷:2000元

住院報銷:17萬元

城鎮職工醫療保險最高報銷額度

門診報銷:20000元

住院報銷:30萬元

補充說明:

1、最高報銷數額指的是壹個醫療保險年度內累計支付的。

2、城鎮職工醫療保險住院報銷最高上限為30萬元,其分別為基本醫保統籌基金最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計最高支付限額20萬元。

醫療保險的賠付標準

(1)人身意外傷害保險8萬元,在保險責任範圍內的賠付比例為100%。醫療保險保險25000元,門診醫療賠付比例為90%,每人每天賠付金額不超過150元;住院不超過1萬元,賠付比例為100%;住院1萬到2.5萬元,賠付比例為90%。

(2)被保險人在指定門診治療,由本人全費結算,保險人按規定審核賠償,但需提供原始處方、藥費收據。

(3)被保險人無論門診或住院治療,壹律按衛生廳和社會勞動保險公司公費醫療標準用藥。

(4)被保險人向保險人申請賠償醫療費時應提供下列單證:門診病歷原件及處方附聯、住院病歷復印件(包括首頁、記錄、出院小結、長短醫囑)、醫療費原始收據。

(5)被保險人申請門診醫療費賠償時,應按門診日期順序提出索賠,本次索賠的醫療費單據日期必須在上次的索賠日期之後,否則,保險人有權拒賠。若被保險人弄虛作假,視情節輕重,保險人可拒付部分醫療費或全部醫療費。

(6)被保險人申請住院醫療費賠償,保險人按以下規定提供服務,每月在約定日期派人向被保險人所指定的聯系人收取被保險人的賠償申請資料,保險費按年結算。

醫療保險大多數人選擇了商業的醫療保險,例如招商銀行壹網通的樂康無憂返還型住院醫療保障計劃,產品優勢有:

70年超長保障:每天最低5元投入,交滿15年,保障到70歲。

7倍津貼關愛:保障30種疾病,累積最高7倍津貼,達1050元/天。

128%返還保費:合同期滿,必返128%保費。

免費送頂級醫療意見:額外贈送1年世界頂級的《第二醫療意見服務》,確保治療及時有效。

免交保費:因意外或等待期後首次確診合同約定的重疾,不用交剩余的保險費。

無沖突:與社保不沖突,意外疾病全保障。

法律依據

《社會保險法》

第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。