特殊疾病購藥報銷規定

特殊疾病在壹般藥店買不能報銷，只有在定點醫療機構或藥店買才能報銷。特殊藥品納入特殊疾病門診藥品目錄，參照基本醫療保險乙類藥品管理。符合特殊藥品使用適應癥限制的參保患者，必須按規定程序，經社會保險經辦機構批準後，方可報銷。城鎮職工和城鎮居民參保患者由醫保基金直接報銷醫保結算價格的75%或70%，醫保基金不再支付超出醫保結算價格的特殊藥品費用，不再享受相關補充醫療保險待遇。_

壹、2022特殊疾病門診報銷標準_ _

1，報銷比例_ _

職工醫保:在壹個醫保年度內，符合相關法律法規治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院相同在400元，特殊疾病門診起付線。__

城鄉居民醫保:壹個醫保年度內，符合相關法律法規治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院相同在400元，特殊疾病門診起付線。__

2.補償公式:_

壹個治療期內門診總費用-全部自費-起付標準-個人先付)*補償比例_ _

二、特殊疾病報銷流程

1.向參保單位所在地區醫保中心提交上述材料，靈活就業人員直接向參保地區醫保中心提交上述材料。每月特殊疾病報告時間為1-20。__

2.申請人應於每月23日至24日(節假日順延)致電參保地醫保中心或直接到單位或醫保中心了解檢查醫院的地址和檢查日期，並於檢查當日8: 30準時到達指定醫院。__

3.檢查當天，申請人應攜帶門診病歷原件(包括發病之日起2年內的病歷)、住院病歷復印件(加蓋醫院公章)、檢查資料(如CT、MRI、冠狀動脈造影等)原件及原片、身份證原件及醫療保證書。__

4.申報糖尿病、肝硬化(失代償)的參保人，需要空腹去醫院檢查(自帶早餐)。

法律依據:

中華人民共和國社會保險法

第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救的醫療費用，按照國家規定由基本醫療保險基金支付。