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河南省新型農村合作醫療第二次報銷標準

河南省新農合大病保險新政策規定,參保農民大病二次報銷比例可高達70%。該政策將於今年5月20日正式實施。將闡述河南省新農合大病報銷比例的重大變化,包括河南省新農合大病保險報銷比例的變化和保障範圍的變化。

1.河南省新農合大病二次報銷比例有所提高。河南省大病保險起付線、封頂線、覆蓋範圍不變。起付線仍為654.38+0.5萬元,當年賠償封頂線為30萬元。但合規的自付費用醫療費用經新農合補償後,補償比例會有所提高。

5月20日前:

1.5萬元~ 5萬元(含5萬元)

按50%的比例補償。

5萬元~ 654.38+萬元(含654.38+萬元)

按55%的比例補償。

超過65438+萬元

按65%的比例補償。

5月20日後:

1.5萬元~ 5萬元(含5萬元)

按50%的比例補償。

5萬元~ 654.38+萬元(含654.38+萬元)

按60%的比例補償。

超過65438+萬元

按70%的比例補償。

2.日間手術費用納入新農合報銷範圍。河南省各地將加強門診和住院補償方案的銜接,合理設置住院起付線或低價段的報銷政策。即日起,河南省各地新農合組織要結合本地實際,出臺實施細則,適當提高門診費用報銷比例和封頂線,及時將部分縣級醫療機構慢性病門診費用和各級門診日間手術費用納入大病統籌基金支付範圍。

此外,即日起,縣級結核病防治機構結核病患者報銷比例參照鄉鎮衛生院補償標準執行。

3.越級治療不再報銷。

對基層醫療衛生機構能夠診治的疾病,降低或大幅降低報銷比例,逐步形成轉診按規定報銷、向下轉診優先報銷、不轉診不報銷的支付政策。

符合疾病分類診療的患者原則上只能在相應級別的定點醫療機構就診,不得超越診療範圍。堅持轉診並經醫療機構、新農合審批機構同意轉診的分級診療疾病患者,新農合基金逐步降低報銷比例直至不予報銷,轉市級及以上醫療機構住院發生的自付費用不納入新農合大病保險範圍。

對基層醫療衛生機構診療能力不足的疾病,出具轉診證明,按有關規定轉診到上級醫療機構的,按規定標準報銷。

4.暫停賠償政策

對目錄內用藥不規範、用量大、費用高的藥品、診療項目和醫用耗材,可暫停本地區定點醫療機構全部或部分納入新農合補償範圍,並扣除相應補償費用。比如某個藥品雖然在新農合報銷目錄裏,但是使用不規範,肯定是有問題的。“本來500元的藥可以治好病人,醫生要開2000元的藥,需要處罰。

5.抵制“欺詐性集資”行為。

2016河南省將加強門診補償資金監管,禁止醫療機構和醫務人員保管或扣押參合人員合作醫療證明,嚴厲查處以虛假處方、虛假病歷等手段套取資金的行為。

非法抽逃資金的,依照刑法第二百六十六條處罰。