壹、基本醫療保險參保人員在什麽情況下需要辦理異地就醫手續?
城鎮職工基本醫療保險和城鎮(鄉鎮)居民基本醫療保險參保人員,有下列情形之壹的,應當辦理異地就醫手續。
(壹)退休人員異地安置;
(二)長期異地居住或者長期異地工作、學習6個月以上的;
(三)因病情需要轉往參保地區定點醫療機構診治的。
上述(壹)、(二)兩種情況的人員,簡稱“長期出國人員”。
二、被保險人在異地發生的醫療費用如何結算或報銷?
除急診外,參保人必須先辦理異地就醫手續,異地發生的醫療費用可直接結算或報銷。異地醫療費用有兩種結算方式:
1.刷卡直接結算:參保人持江蘇省統壹社會保障卡(以下簡稱“社保卡”)在異地聯網醫療機構就醫時,可直接刷卡結算。應由個人負擔的醫療費用部分,由個人直接以現金或個人賬戶支付,由醫療保險統籌基金支付,由醫療保險經辦機構和醫院結算。
2.先墊付後報銷:參保人先全額墊付醫療費用,然後憑疾病診斷證明和費用發票到參保地醫療保險經辦機構報銷。
三、如何辦理異地就醫手續?
1.長期在外人員:第壹步,參保人攜帶本人社會保障卡(江蘇省統壹社會保障卡)和本人身份證(代理人需攜帶代理人身份證),填寫基本醫療保險異地就醫登記表(可從參保地人力資源社會保障網站下載),到參保地醫療保險經辦機構辦理手續;第二步,選擇異地就醫結算方式(①信用卡直接結算;(2)先墊付後報銷);第三步,先墊付再報銷的,選擇2-3家定點醫院;第四步,參保地醫保經辦機構核對並上傳參保人信息至異地就醫結算平臺。
2.因病轉往外地就醫人員:第壹步,參保人攜帶本人社會保障卡、本人身份證(代理人需攜帶本人代理人身份證)和當地定點醫療機構出具的基本醫療保險異地就醫轉移備案表,到參保地醫療保險經辦機構辦理手續;第二步,選擇異地就醫結算方式(①信用卡直接結算;(2)先墊付後報銷);第三步,選擇1家醫院;第四步,參保地醫保經辦機構核對並上傳參保人信息至異地就醫結算平臺。
4.異地突發疾病(急診)醫療費用如何結算?
1.參保人臨時外出,因突發疾病在異地就醫的,個人先全額墊付醫療費用,再持急診診斷證明和費用發票回參保地醫療保險經辦機構報銷;
2.已辦理異地就醫備案的人員因突發疾病到未備案或未聯網的醫療機構就醫時,個人先全額支付醫療費用,再持急診診斷證明和費用發票回參保地醫療保險經辦機構報銷。
5.辦理異地就醫手續後的就醫規則是什麽?
1.辦理了異地就醫備案的人員,必須在備案地選擇的聯網醫療機構或定點醫療機構就醫,才能直接結算或刷卡報銷;
2.異地就醫人員的社保卡只能在備案地使用,不能在參保地使用。
3.目前,省內異地門診和住院治療的醫療費用可直接刷卡結算;跨省異地就醫只能直接刷卡結算。零售藥店暫時無法結算。
6.被保險人異地就醫享受什麽待遇?
1,參保人員在省內異地就醫,醫療保險待遇落實參保人員政策;
2.參保人員跨省異地就醫時,執行就醫地載明的醫療保險目錄範圍和有關規定(包括藥品目錄、診療項目和耗材及醫療服務設施標準),執行基本醫療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額。
七、被保險人需要變更相關信息,該怎麽做?
1.長期在外人員如需變更居住地或返回居住地,應到參保地醫療保險經辦機構辦理異地變更或註銷病歷。
2.因病轉往外地的醫務人員要變更醫療機構的,要按照參保地的規定進行變更,並備案新的醫療機構。
8.我省實現異地就醫直接結算的地區和醫療機構有哪些?
目前,江蘇省各市縣區均與省內異地就醫結算平臺聯網,實現了異地就醫直接結算。有1199聯網醫療機構異地就醫。其中,三級醫療機構138,二級醫療機構267,壹級和未定級醫療機構794。
具體目錄可在官網、江蘇省人力資源和社會保障網查詢。官方網站地址:
九、我省異地就醫直接結算進展如何?
目前,全國跨省異地就醫直接結算已快速推進,退休人員、異地長期居住人員、異地常住人員、異地轉診人員住院費用可直接結算。
江蘇省13個城市完成與全國遠程醫療系統對接,開通省際遠程醫療聯網醫療機構267家。只要您居住或就醫的省市與全國遠程醫療系統聯網,就可以實現遠程醫療直接結算。
無論是我省參保人員到省外就醫,還是省外參保人員來我省就醫,都需要提前到參保地醫療保險經辦機構辦理跨省就醫的相關手續。
十、江蘇省市級醫療保險經辦機構異地就醫業務聯系辦法。
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