原標題:醫保管理大局已定。人力資源和社會保障部將嚴查重復參與。
新壹輪機構改革醫保統壹集中管理終於有了結果。
根據國務院部署，預計下半年起，由國家衛生和計劃生育委員會(以下簡稱“計生委”)負責的新型農村合作醫療保險將正式移交人力資源和社會保障部。在管理權限移交的同時，從中央到地方，原來承擔新農合管理和經辦的機構、人員、資產也將逐步向人社部門移動。
人力資源和社會保障部壹直主管城鎮職工基本醫療保險(職工醫療保險)和城鎮居民基本醫療保險(城鎮居民醫療保險)。接管新農合後，業內所說的三大基本醫保將全部集中在人力資源和社會保障部，長期積累的大額醫保基金也將集中在人力資源和社會保障部。資料顯示，2012年三項醫保總支出約為9000億元，有可能超過655438+03。
截至去年底，我國醫保參保人數已達6543.8+0.3億人，全民醫保的局面已經形成。但由於制度和管理部門的不統壹，目前醫保領域最突出的問題是重復參保現象。預計重復參保率為10%至15%，有些地方甚至可能高達30%。醫保管理整合完成後，人力資源和社會保障部的第壹項工作將是消除醫保的“水分”。
籌碼下跌
2013月14日，國務院公布《機構改革和職能轉變方案》，明確在新壹輪機構改革中，整合職工醫保、城鎮醫保和新農合的職責將由壹個部門承擔。隨後，國務院辦公廳印發《關於落實機構改革任務分工的通知》，提出6月底前由中央編辦負責完成三大醫保職責整合任務。種種跡象表明，人力資源和社會保障部“統壹醫保”的大局已定。
有業內人士註意到，在國務院辦公廳2013年6月8日公布的《國家衛計委主要職責和人員編制規定》中，原衛生部下屬負責新農合綜合管理的農村衛生管理部門已經消失。衛計委21內設機構中，新組建的壹個部門是基層衛生管理部門。具體職責是“制定農村衛生和社區衛生政策，規劃、規範並組織實施，指導國家初級衛生服務體系建設和鄉村醫生管理，監督和指導初級衛生政策的實施”。
顯然，該部門並不負責新農合的綜合管理，由此不難看出，衛計委實際上已經失去了新農合的管理權。
在國務院宣布衛計委的主要職責後，國內許多官員和專家也間接透露，人力資源和社會保障部將接手新農合。2013年6月22日，國務院參事室特約研究員、中國醫療保險研究會會長、原勞動和社會保障部副部長王東進在壹個健康產業相關論壇上表示，我國正在實行以人力資源和社會保障部為首的社會保險制度，就是把新農合從衛計委中去掉，並入人力資源和社會保障部？還是要從人力資源和社會保障部劃出職工醫保和居民醫保，集中到衛計委。其實答案很清楚。
雖然不清楚新農合從衛計委劃出來已成定局，但王東進還是進壹步闡述了人力資源和社會保障部統壹管理三大醫保的合理性。到2012年末，人力資源和社會保障部管理的醫保基金規模近1.2萬億，而衛計委管理的基金不到0.3萬億，相差甚遠。從主管醫保基金的兩部委的規模來看，將新農合劃歸人力資源和社會保障部也更為合理。
與的觀點壹致，參與國家醫改方案制定的北京大學光華管理學院劉國恩教授、勞動和社會保障研究中心主任張車偉也認為，三大醫保管理統壹納入人社部門管理是順理成章的。張車偉分析，衛生行政部門與公立醫院之間存在利益聯系，由人社部門統壹管理醫保基金，可以有效監管資金，維護參保人權益，促進醫療服務質量的提高。
事實上，早在國務院公布機構改革和職能轉變方案的第4天，人力資源和社會保障部下屬的中國醫療保險研究會就低調召開了醫療保險管理研討會。與會者不僅包括人力資源和社會保障部智囊團的成員，還包括來自各省的地方人力資源和社會保障局的工作人員。會議內容包括新型農村合作醫療制度的資金管理。國務院公布下壹步的醫保整合方案後，原本由衛生系統管理的幾萬名新農合職工將逐步從衛生系統轉入人社部門。
清理整頓
三項基本醫療保險管理整合完成後，人力資源和社會保障部的首要任務將是嚴查各省重復參加醫療保險的現象。
根據人力資源和社會保障部2013年6月8日公布的《2012年全國社會保險情況》，2012年，人力資源和社會保障部* *查出7萬人自行套取社保補貼，共套取資金11807萬元，追回65438+。被冒領的社保補貼，很大壹部分是因為重復參保，其中重復參保醫保的現象非常突出。
重復參保醫保現象突出的壹個主要原因是，自2003年新農合政策實施以來，人社部門和衛生部門爭奪保險資源，導致很多地方重復參保現象嚴重。在杭州，2010重復參加醫保的人數高達4萬。據中國醫療保險研究會調查，我國醫療保險重復參保率約為10%至15%，有些地方甚至高達30%。重復參加醫保，每年會給國家財政造成200到300億元的補貼損失。
事實上，從2007年開始，國務院就成立了由30多名專家組成的基本醫療保險評估小組，對我國三項基本醫療保險的實施情況進行嚴格監控，每年向國務院提交評估報告。人力資源和社會保障部、衛生部和審計署每年也對壹些省份的醫療保險執行情況進行檢查和調查，但仍未能有效遏制重復參加三項基本醫療保險的現象。
根據人力資源和社會保障部的信息，截至2012年末，全國新農合參保人數為8.05億人，全國城鎮職工醫保參保人數為536410000人，城鎮居民基本醫保參保人數為27156萬人。國家投入醫療衛生補貼9000多億，預計從2013開始。
同時，人力資源和社會保障部完成醫保整合後，除了對醫療衛生補貼的投入進行嚴格的監控和監督外，未來還有壹個更大的考驗，那就是盡快建立全省乃至全國的城鄉醫保統籌體系。
據了解，目前只有天津、重慶、寧夏等6個省級地區以及成都、長沙、杭州等30多個城市基本實現了省市醫保統籌。預計未來幾年，人力資源和社會保障部將會同國家發改委、財政部，規劃建立城鄉醫保的機制體系。