河南省職工醫療保險報銷比例

壹、河南省職工醫保基本情況

1.參保人數情況

截至2020年底,河南省職工醫療參保人數為1336萬人,與2019年相比,增加54萬人,增長率為4.28%。

2.職工醫保基金收支情況

2020年河南省職工醫療保險基金收入(含生育保險,下同)520億元,支出426億元,累計結余758億元。總體來看,河南省收大於支,略有結余。

二、河南省職工醫保住院待遇

關於河南省職工醫保的住院待遇,所轄各市略有差異,具體應以各市最新職工醫保住院待遇為準。下面以鄭州為例,做具體分析,僅供參考。

1.起付標準

(1)社區衛生服務機構(包括鄉鎮衛生院):起付標準為200元。

(2)壹類醫療機構:起付標準為300元。

(3)二類醫療機構:起付標準為600元。

(4)三類醫療機構:起付標準為900元。

需要註意的是:在同壹年度內,再次住院,起付標準降低50%。

舉個例子:

王大爺,第壹次住進二類醫療機構,起付標準為600元;第二次住進二類醫療機構,起付標準為300元。

2.報銷比例

(1)在職人員:最高報銷比例為95%,最低報銷比例為88%。

(2)退休人員:最高報銷比例為97%,最低報銷比例為93%。

需要註意的是:醫療保險統籌報銷比例,與機構類別和人員類別有關。機構類別越高,報銷比例越低;退休人員的報銷比例,普遍高於在職人員。

舉個例子:王大爺,因病住進二類醫療機構。住院費用合計5萬元,其中有2萬元醫療費用屬於醫保報銷範圍之外,那麽王大爺最終可以享受統籌報銷費用是多少?

王大爺醫保統籌報銷費用:(50000-20000-600)*95%=27930元。

寫在最後:

從職工醫保住院待遇來看,繳納醫保費用的性價比還是比較高的,尤其是對於退休人員來說,享受終身醫保待遇還是非常劃算的。但是,需要註意的是,要想享受終身醫保待遇,在退休時需要繳滿最低醫保繳費年限。比如:鄭州的最低醫保繳費年限為:男滿25年,女滿20年;且實際繳費年限最低累計滿10年。如果退休時低於上述年限標準,可以選擇壹次性補繳或者按月補繳。壹次性補繳以後,可以享受退休人員的待遇;按月補繳,暫時只能按在職人員享受醫保待遇。