以上面的說法為例，被保險人的年齡、險種和就醫的醫院級別決定了報銷比例。
根據成都市醫保政策，城鎮職工基本醫療保險參保人員在三級醫院的醫保報銷比例為85%。被保險人50歲以上60歲以下，報銷比例增加2%，那麽他的報銷比例是87%。
我們繼續看符合政策範圍的金額和基金支付的金額↓
符合政策的金額=醫療費用總額-全部自付費用-自付費用-比例自付費用。相信聰明人都發現了，語句中符合政策範圍的金額是5=4-6-7-8。
基金支付金額=(保單範圍內金額-實際自付金額)×報銷比例，即11=(5-10)×對賬單中的報銷比例。
這裏要重點說壹下報銷比例的問題。我們經常收到參保人的詢問——我的報銷比例是多少？妳可能以前也這麽想過。比如妳住院花了10000元，妳的報銷比例是85%，那麽妳認為醫保應該報銷8500元。現在通過我們的解釋，妳是不是也明白了，原來醫保報銷的金額不是簡單的醫療費用總額×報銷比例，而是指(符合政策的金額-實際起付額)×報銷比例。
那麽，這些關鍵詞到底是什麽意思呢？這裏給妳簡單解釋壹下↓
醫療費用總額就不用說了，是妳住院產生的壹個總費用；
自費總額可以簡單理解為醫保不報銷的費用。比如壹些藥品和醫用耗材，醫保不報銷；
自付費用是指壹些藥品、醫用耗材和床位費等。醫保基金限價支付，限價以上部分全部由個人支付。比如某醫用耗材的價格為1000元，醫保基金最高支付限額為800元，那麽剩下的200元稱為自付費用；
比例自付額主要是指乙類藥品、部分納入醫保報銷的診療項目和醫用耗材需要個人先負擔的部分。比如乙類藥品的價格是500元，個人需要先支付10%，那麽這500×10% = 50元就是比例自付額；
實際可抵扣金額就是我們通常所說的起征點費用。比如這個鎮的參保職工在三級醫院就醫，門檻費800元。
如果妳想知道壹次普通住院到底哪些費用是自己出的，哪些是價外費用，哪些是比例費用，可以仔細看看住院費用明細清單，也是壹目了然。
理清這些問題後
眼尖的妳肯定又有問題了
公式中的重疾醫療互助補充保險的繳費金額怎麽在對賬單中看不到？
這是因為各統籌地區大病醫療互助和補充保險的政策和名稱不壹致，但為了與國家醫保局發布的基金代碼值保持壹致，四川醫保結算表統壹命名為“大額醫療費用補助基金”。其實妳只需要記住，聲明中的“大額醫療費用補助基金”指的是我們所說的重疾補充醫療保險。
然後我們會將受保人放入住院聲明中
所有數據結合公式計算壹次。
看看我們的公式是否正確。
醫保報銷總額=(醫療費用總額48796.8-自費總額14328.81-價外自費2136-比例自費5701.88-實際自付額800)×報銷比例87%+大病醫療救助補充保險支付金額6976.04。
我們分開來看壹下數字。那麽醫保報銷總額=(48796.8-14328.5438+0-2136-575438+0.88-800)×87%+6976.04 = 29448.24。如果用計算器核實，會發現我們計算的醫保報銷總額和對賬單上的基金支付總額完全壹致。