關於報銷
問 1.是否除3家定點醫療機構外，就不能享受醫保報銷? 答 以下情形在非選定的醫療機構看普通門診可按規定享受醫保報銷: 1.急救、搶救。參保人因急救、搶救需要在非選定醫療機構發生的政策範圍內醫療費用可按規定享受醫保報銷。 2.轉診。參保人可經選定的醫療機構辦理轉診，30日內到非選定醫療機構發生的政策範圍內醫療費用可按規定享受醫保報銷。 問 2.每年門診的醫保額度是多少? 答 (壹)政策規定，在職職工醫保普通門診統籌基金年度最高支付限額為本市上上年度城鎮在崗職工年平均工資的2.5%。退休職工年度最高支付限額在在職職工的基礎上提高10%。居民醫保普通門診統籌基金年度最高支付限額，為在職職工醫保普通門診統籌基金年度最高支付限額的80%。2022年職工或居民醫保普通門診統籌基金年度最高支付限額，按實施細則施行之日起至2022年12月31日的剩余月份折算執行。 (二)根據2021年廣東統計年鑒公布的佛山市2020年在崗職工年平均工資數據計算，2022年11月1日至12月31日，在職職工醫保普通門診統籌基金年度最高支付限額為394元/人(四舍五入取整數)，退休職工醫保普通門診統籌基金年度最高支付限額為433元/人(四舍五入取整數)，居民醫保普通門診統籌基金年度最高支付限額為315元/人(四舍五入取整數)。 關於異地就醫 問 1.在佛山參保，可以跨市選點嗎? 答 如果是屬於異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作的參保人，按照醫療保障經辦機構規定辦理異地就醫備案手續後，可在備案地及參保地***選定不超過3家定點醫療衛生機構就醫享受醫保報銷，其中至少1家為基層醫療衛生機構。原則上，備案地選定醫療衛生機構為已實現基本醫保異地聯網直接結算的定點醫療衛生機構，報醫療保障經辦機構備案核準後生效。 在備案地醫療衛生機構發生的政策範圍內醫療費用，統籌基金按照參保地同類別待遇支付比例支付，參保地和備案地同類別待遇的累計最高支付限額合並計算。 問 2.異地在佛山就業並繳納社保醫保的，能在佛山市內選點嗎? 答 在我市就業並參保的職工醫保參保人，在市內醫保定點醫療機構普通門診看病就醫前，須進行選點才可享受我市醫保普通門診待遇。 問 3.對於外地人，什麽時候能同省異市，也能定點? 答 建議咨詢參保地醫保部門，按參保地政策規定執行。