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淄博市醫療保險報銷比例壹覽表

淄博社保卡報銷範圍

企業職工醫療保險的繳費比例為:單位繳費基數的8%,職工個人繳費基數的2%。但需要提醒的是,不同省市的職工醫保繳費基數是不壹樣的。以廣州為例,廣州市職工醫保繳費基數由17424元調整為18561元,下限由3485元調整為3712元。此外,靈活就業人員參加職工社會醫療保險的繳費基數為上年度本市職工月平均工資的60%,即3712元。

可以從報銷比例、普通門診報銷、大病報銷等方面來回答。

1.企業職工醫療保險報銷比例

(壹)按壹檔支付,在實施基本藥物制度的壹次住院醫療費用支付80%(基本藥物支付90%),在實施基本藥物制度的壹次住院醫療費用支付60%;二級醫院支付58%;三級醫院自付45%。

(二)按二次支付,壹級醫院支付85%(基本藥物支付90%),二級醫院支付70%,三級醫院支付60%。

(三)未成年居民和特殊群體享受二類繳費的醫療保險待遇。

住院醫療費用報銷起付標準:壹級醫院300元,二級醫院500元,三級醫院700元。壹個醫保年度內多次住院放化療的惡性腫瘤患者,只扣除壹次免賠額。

2.企業職工門診醫療保險報銷比例。

參保職工在定點社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院發生的符合規定的門診醫療費用,由普通門診統籌基金按50%的比例支付。參保職工在實施國家基本藥物制度的基層醫療機構發生的普通門診費用不設起付線;在其他基層醫療機構,每次起付標準由40元降為30元。壹級普通門診報銷限額由60元提高到80元;第二次付款還是200元。

3.大病醫療保險待遇

度,大病保險起付線為1.2萬元,即居民基本醫保報銷後,個人承擔的合規醫療費用在1.2萬元以下的部分不予補償。個人承擔的合規醫療費用超過1.2萬元(含1.2萬元)不足1萬元的部分,給予50%補償;654.38+萬元(含654.38+萬元)不足20萬元的部分給予60%補償;20萬元以上(含20萬元)按65%補償。壹個醫療年度內,大病保險最高賠付金額為每人30萬元。在有關部門出臺新的大病保險政策之前,仍執行該標準。

我市居民醫保個人繳費標準統壹調整為每人160元。根據籌資水平的變化,按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則。

法律依據

中華人民共和國社會保險法

第二條國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險和生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、患病、工傷、失業和生育時依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險按照國家規定執行。

第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。