廣東省深圳市完善政府主導的“院辦院管”社區衛生服務中心管理體制,建立以責任醫生為主體的全科服務團隊,完善技術人員多崗位服務體系。社區衛生中心可以直接獲得主辦醫院的人才和技術支持,居民可以就近享受大醫院退休老中醫和著名專家提供的醫療衛生服務。
湖南省湘鄉市推行衛生人才“縣管鄉用”。招收醫學院校本科生和執業醫師到鄉鎮衛生院工作。招聘人員由市衛生局管理,基本工資、養老、醫療、生育保險等單位由市財政保障。招聘人員享受所在鄉鎮衛生院的績效獎金和福利待遇。任命期為五年。期滿後,經本人申請,市衛生局考核合格,可安排到市區醫療衛生機構工作。
天津市建立了143個全科醫生和住院醫師規範化培訓基地,涉及二、三級醫院18個學科。凡在二級以下醫療機構從事臨床工作的應屆畢業生,必須參加兩年全科醫師培訓。
江蘇省鎮江市建立了社區醫生免費進修培訓制度、全科醫生規範化培訓制度和上級醫院醫生坐鎮社區制度,向所在社區衛生服務中心派出兒科醫生,開展專職診療服務。支付方式改革對控制醫療費用、規範醫療行為、推進綜合改革具有重要意義。各地探索了幾種不同的支付模式。
寧夏回族自治區在鹽池、海原等縣市實施“創新支付制度提高健康效益”項目,實行門診和住院費用壹次性預付制度。包幹經費的70%按季度撥付給醫療衛生機構,其余30%根據年度績效考核結果兌現。
河南省宜陽縣按照“壹病三路徑”的思路,實施新農合綜合支付制度改革:A組針對壹般癥狀患者,B組針對嚴重並發癥患者,C組針對病情嚴重復雜患者。a組和b組按固定價格收費,按固定金額支付;C組按實際費用結算,按比例控制。
湖南省推行“限費就醫”,對參合農民在鄉鎮衛生院的門診和住院費用設置壹定限額。醫療費用在限額內的,參合農民按實際發生額支付;超過定額的,參合農民按定額繳費,超出部分由新農合全額報銷。如藍山縣實行的“10+100”模式,參合農民只需支付門診10元、住院100-150元,其余費用由新農合基金全額報銷。目前正在探索將“限費醫療”模式擴大到縣級公立醫院。公立醫院取消以藥補醫後,各地探索建立多渠道補償辦法,實施綜合改革。
價格折算方法:北京友誼醫院和朝陽醫院分別於2065438年7月1日和9月1日啟動“醫藥分開”改革。65438+2月1,同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院正式上線。在取消藥品加成、掛號費、診療費的同時,門診患者的醫事服務費按醫生等級確定。北京醫保基金給“醫事服務費”定額報銷,每人去40元。
財政補償法:陜西省在政府投入和醫療服務收費調整的基礎上,取消藥品加成政策,實行零差率銷售。按照“取消多少,補償多少”的原則,省、市、縣三級政府按縣級醫院減少的合理收入比例給予全額補助。
綜合補償法:安徽省對縣級醫院所有藥品實行零差率銷售,減少的費用通過增加政府補貼(25%)和收取咨詢費(75%)彌補;降低大型醫用設備檢查治療價格,在總量平衡的基礎上通過調整手術費、護理費、床位費等方式予以彌補。
浙江省取消縣醫院藥品加成政策,同時建立“五環聯動”機制,即調整醫療服務收費、改革醫保支付制度、完善財政投入政策、加強醫療服務行為管理、建立醫院內部管理機制。
廣東省深圳市對67家公立醫院實施“1+6”綜合改革。“1”即取消所有公立醫院的藥品加成;“6”即改革公立醫療機構補償機制、醫療費用支付制度、藥品流通競爭制度、藥品耗材采購制度、加強公立醫院商業賄賂防治和加強公立醫院行為監管。在完善基層招采壹體化、雙信封制度、集中支付等采購政策的基礎上,配合公立醫院改革,加快推進藥品招標采購機制改革。
安徽省堅持質量優先、價格合理的原則,采取“量價掛鉤、招采合壹”的招標采購方式,統壹制定縣級醫院藥品集中招標采購目錄,在全省範圍內實行集中網上招標采購。縣醫院基本藥物目錄從國家基本藥物目錄(含省級補充藥物)、省級新農合藥品目錄和城鎮醫保藥品目錄中選取,有***1048種。
河南省對基本藥物和醫用耗材實行統壹招標采購,從招標前、招標中、招標後采取透明操作,及時公開相關信息;采取定量評價與定性評價相結合、綜合評價為主的原則,充分考慮各級各類醫療機構的使用差異,滿足不同人群的使用需求;規範操作制度,確保招投標公平公開。探索和控制醫療費用過快增長是深化醫改的重要任務。各地探索了很多做法。
福建省推進通用醫用耗材集中招標采購,降低采購成本和價格;擴大病種和單病種付費試點範圍,在壹半以上的縣(市、區)開展新農合總額預付制和按人頭付費試點,有效遏制醫療費用過快上漲勢頭。
自2010起,浙江省連續三年提出次均門診和住院費用零增長的要求,並將其納入年度醫改責任目標加以落實。通過實施行政控費措施,促進醫院主動控費機制和醫保控費機制的建立和完善。各地積極探索,實施鄉村壹體化管理,解決鄉村醫生養老保障問題,穩定農村衛生服務體系“網底”。
江蘇省逐步將符合條件的新村衛生室工作人員或取得執業(助理)醫師資格的人員納入鄉鎮衛生院統壹管理,建立鄉鎮衛生院工作人員駐村衛生室輪崗制度,將鄉村醫生納入城鎮職工養老保險範圍,給予壹定的財政支持。
雲南省玉溪市建立鄉村醫生退出機制,完善保障機制。按年齡政策辦理了退出手續的鄉村醫生,按月給予退休補貼,按連續工齡分三檔發放。鄉村醫生培訓經費按照農業人口人均0.5元的標準納入區縣年度財政預算。
青海省對村醫實行專項補助,標準為每人每年8000元。對取得執業(助理)醫師資格或中專以上學歷的村醫,每人每年額外補助1000元。目前,全省鄉村醫生均已按不同標準檔次參加了新農保或其他養老保險。