特殊門診是指符合規定大病、慢性病,在門診治療也可以按照住院那種報銷,因為醫保都是只報銷住院費用的,但是壹些大病和慢病,不壹定需要住院的,在門診也可以做治療的,所以才有特殊門診了。參保人向參保地社保部門提交資料,社保部門對受理的資料進行初審、復核、審批,將報銷金額支付給參保人提供的金融賬戶。
報銷範圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院。中醫醫院和A類醫院發生的住院費用
報銷比例:壹個自然年度內首次住院起付標準為1300元,以後每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫院為例,
起伏標準:3萬元,在職85,退休91,3萬-4萬在職90,退休94,4萬以上,在職95,退休97。普通住院90天為壹個結算周期。精神病住院360天為壹個結算周期,起伏標準減半。壹個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。
報銷流程:出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
報銷需要以下材料:
1、身份證件。醫保報銷需要的資料之壹就是需要報銷醫療費的康復病人的身份證件。也就是身份證、士官證、軍官證等證件,壹般是拿來證明病人的身份的,身份證件壹般都是需要原件和復印件。建議按照醫院的要求,準備好原件和復印件。
2、戶口簿。醫保報銷需要的資料之二就是需要報銷醫療費的戶口簿證件。這項資料壹般不是必備的,假如病人有身份證件就不需要這份資料。但假如病人沒有合適的身份證件,就必須要帶上戶口簿。比如孩子,孩子沒有身份證,就只有拿戶口簿去作為身份證件使用。
3、病歷資料。醫保報銷需要的資料之三就是需要病歷資料。也就是生病人的病歷資料,這些資料壹般包括病歷、病情證明書、出院病情證明書、出院小結等。這些資料壹般都是在出院時去醫院復印。
4、醫保卡。醫保報銷需要的資料之四就是醫保卡。這也是醫保報銷的重要資料之壹,醫保卡在出院辦理結算的時候必須要拿去刷卡才行,現在很多地方都可以出院時直接刷卡,然後直接結算費用。
5、收費證明。醫保報銷需要的資料之五就是收費證明。收費證明就是在醫院產生的壹切費用的發票或票據,這些在每壹次繳費的時候,醫院都會出具,假如是通過網上支付的話,就可以拿上支付憑據直接去收費窗口換發票。
6、繳費清單。醫保報銷需要的資料之六就是繳費清單。所謂的繳費清單就是指在醫院開銷的每壹筆費用的詳細清單,哪些地方花了哪些錢,都有詳細的壹筆費用清單,這也是在出院時醫院會直接出具的材料。
綜上所述,再去醫院看病的時候,只需要向定點醫院出示醫保卡證明參保身份,在結帳的時候,個人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付,醫保報銷的部分由醫保承辦機構和醫院結算。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》第二條
國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
與惡性腫瘤相關的檢查費、治療費、復查檢驗費用都會按比例報銷。
與惡性腫瘤無關的其他治療,比如感冒發燒、跌打損傷等不在報銷之內。具體內容按規定執行。