當前位置:股票大全官網 - 基金投資 - 居民醫保待遇檢查是什麽意思?

居民醫保待遇檢查是什麽意思?

指住院時的體檢,享受醫療保險待遇。

參加醫療保險可以享受以下福利

住院治療:

參保人員持社會保障卡(大學生持身份證),選擇在武漢市定點醫療機構內就醫。參保人員在定點醫療機構發生的醫療費用,由個人直接與醫療機構結算;應由醫療保險基金承擔的部分,由醫療保險經辦機構與醫療機構按照協議管理規定進行結算。

定點醫療機構(科室)之間轉院視同壹次住院,執行高等級醫療機構起付標準,轉出和轉入醫療機構住院支付比例分別執行。

符合生育政策的住院分娩醫療費用,由居民醫療保險基金按最高700元/次的標準支付。

在門診緊急搶救後住院的,其緊急搶救費用納入住院費用。

壹個保險年度內,基本醫療保險最高支付限額為654.38+0.5萬元。

城鄉居民有哪些大病保險待遇?

1,起付標準:符合大病保險保障範圍的個人負擔金額為1.2萬元。起付標準以上部分由大病保險按比例報銷。

2.繳費比例:壹個保險年度內,符合大病保險保障範圍的個人負擔金額累計計算,分期報銷,按時間結算。

我市城鄉居民醫保待遇主要分為普通門診待遇、居民高血壓和糖尿病門診用藥保障待遇、重(慢性)病門診待遇和住院待遇。參加武漢市城鄉居民醫療保險的居民憑社保卡選擇在定點醫療機構內就醫;重(慢性)病門診治療,需持重(慢性)病門診治療專用病歷才能享受相關待遇。

普通門診治療:

居民在社區衛生服務中心(無醫療等級)、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站和村衛生室不設起付標準,其他醫療機構門診起付標準每年累計200元。居民醫保基金支付比例為50%,年度支付限額為400元。

符合生育政策的,門診產前檢查醫療費用與普通門診醫療費用合並計算,執行普通門診相關規定。

高血壓和糖尿病門診用藥保障治療:

此次救治的對象是需要服用降壓藥、降糖藥且未納入武漢市重(慢性)病門診救治範圍的居民。

確診:被保險人應到武漢市定點醫療機構進行確診。符合相關診斷的參保人員,憑《武漢市城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥申請表》到醫院醫保辦辦理掛號手續。確認後,醫保辦將相關信息錄入醫保結算系統,並在處方和申請表上蓋章。

用藥備案:在二級及以上定點醫療機構確診的參保人員,可持本人身份證和二級及以上定點醫療機構蓋章的申請表,按照就近、方便的原則,選擇符合條件的定點基層醫療機構申請用藥登記備案。

待遇標準:在政策範圍內,統籌基金支付比例為50%,高血壓每月最高支付限額為30元,糖尿病每月最高支付限額為40元,“兩病”每月最高支付限額為50元。

嚴重(慢性)疾病的門診治療:

重(慢性)病門診治療,支付比例和年度支付限額均按《關於調整基本醫療保險重(慢性)病門診治療有關政策的通知》(2017號)執行。2019苯丙酮尿癥納入門診重(慢性)疾病範圍。住院醫師門診治療重(慢性)病32例;基本醫療保險基金支付50%,苯丙酮尿癥支付70%,基本醫療保險基金年度支付限額從4000元到1.5萬元不等。已辦理惡性腫瘤(含白血病)放化療、慢性腎功能衰竭需腎透析治療、腎移植術後抗排異、肝移植術後抗排異的參保人,最高可賠付30萬元。

處理流程:

1.聲明:患規定疾病的參保居民(大中專院校)攜帶相關疾病近期連續治療病歷、相關檢查報告、出院小結等材料原件。,並向所在轄區的醫療保險經辦機構申報。

2.審核:轄區醫保經辦機構受理後,在3個工作日內完成病歷初審。對審核不符合要求或資料不完整的,應及時退回或通知申報社區(高校)補足相關資料;初審合格者發放《武漢市城鎮基本醫療保險門診部分重(慢性)病認定審批表》(以下簡稱《審批登記表》),參保居民按要求填寫相應欄目。

3.鑒定:通過初審的參保居民持審批登記表,到轄區醫療保險經辦機構指定的醫院進行相關檢查,鑒定確診病情,提出治療建議。

4.審批:參保居民在定點醫院鑒定後,由參保居民(大中專院校)將審批登記表和本人近期五張壹寸或二寸免冠照片報轄區醫療保險經辦機構。轄區醫療保險經辦機構收到鑒定反饋後,應在三個工作日內完成審批,並在醫保系統中做好登記備案工作,填寫《武漢市城鎮居民基本醫療保險門診部分重特大疾病治療專用病歷》(以下簡稱《重特大病歷》)。

申請審批通過後,參保人憑社保卡(大學生持身份證)和危重病病歷到選定的定點醫院、基層定點醫療機構(復診)和定點藥店就醫、購藥。