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呼和浩特市2022年生育保險報銷指南

生育保險福利

壹是我市享受生育保險待遇的職工生育或者實施計劃生育手術,應當符合我國計劃生育規定。

二、首次參加生育保險的單位職工,設置壹年等待期,等待期內不享受生育保險待遇;

三、參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員享受以下生育醫療待遇:

1.產前檢查、人工流產、節育等門診醫療費用。應由城鎮職工基本醫療保險統籌對待。

3.因病合理流產住院發生的醫療費用實行限額支付,限額支付標準為1500元。

4.自然分娩期間在醫院發生的醫療費用實行限額支付,限額支付的標準為3000元。

5.難產住院發生的醫療費用實行限額支付,支付標準為4000元。

四。產婦津貼

繳納生育保險費的參保人員,產假期間給予生育津貼,生育津貼天數按照《女職工勞動保護特別規定》執行。生育津貼的計算基數為職工所在單位上年度職工月平均工資。生育津貼=(職工所在單位上年度職工月平均工資?30天)?領取生育津貼的天數。

1.如果懷孕超過7個月或早產,應支付98天的產婦津貼。

2.難產的,在98天的基礎上增加15天的生育津貼;在多胞胎的情況下,每多生壹個嬰兒,生育津貼將增加15天。

3.懷孕4個月以上的,發放生育津貼42天。

4.配偶生育期間符合計劃生育條件的參保男職工,醫療保險基金支付10天護理假津貼。護理假津貼按職工所在單位上年度職工月平均工資計算,護理假津貼=(職工所在單位上年度職工月平均工資?30天)?10天。

生育醫療費用結算

壹、參保人員產前門診檢查治療、住院引產和住院分娩時,需持本人社會保障卡在生育保險定點醫療機構刷卡就醫,即時結算相關醫療費用。城鎮職工基本醫療保險門診統籌基金支付的醫療費用和住院統籌基金支付的醫療費用,由定點醫療機構記賬;參保人員負擔的醫療費用,由定點醫療機構與參保人員結算。

二、市或縣區醫療保險經辦機構與定點醫療機構結算門診統籌醫療費和引產、分娩住院醫療費的核算費用按病種限額支付。為建立激勵約束機制,促進定點醫療機構主動控費,低於限額支付標準的,結余部分獎勵給定點醫療機構,高於限額支付標準的,按限額支付標準結算。

三是參保人員生育津貼和經批準備案的跨地區生育生育醫療費用,由市級醫生或旗縣醫療保險經辦機構結算。