天津市醫療保險門診特殊疾病報銷標準
門診特殊疾病的門檻是多少，報銷比例是多少？
門診門檻1.300元。住院治療或兩次及以上門診同時發生的，按照“優先級高”的原則合並起算。有關詳細信息，請參見下表:
本市現行門診特殊疾病待遇支付表
種類
起付標準
償付比率
起付標準為55000元
5.5萬元到654.38+0.5萬元
門診特殊疾病
1300元
在職85%
退休90%
按照高優先原則，合並起付線是多少？
合並起付線是指在壹個自然年度內，特殊疾病門診醫療費用與住院醫療費用按照起付線較高的原則，執行相同的起付線標準。合並起付標準的辦法是，特殊疾病的起付標準只與壹個年度內第壹次住院的起付標準合並。住院分為壹、二、三級醫院和家庭病床。壹級醫院起付線800元，二級醫院1100元，三級醫院1700元，家庭病床660元。
比如，壹般情況下，參保患者在住院前已經支付了1.300元的醫療費用，如果選擇三級醫院住院，仍需支付這400元的起付標準；選擇二級醫院、壹級醫院或家庭病床的，不再收取起付標準。
壹般情況下，如果患者先在三級醫院住院，再次就診時不會收取1300的門檻。如果先在二級醫院住院，已經支付了1100元的起付標準，再次治療該疾病需要支付200元的起付標準；在壹級甲等醫院住院，已經支付了800元起付標準的，治療門特病需要支付500元起付標準；先進行家庭病床治療的，已支付660元起付標準，治療門特病時支付640元起付標準。
門診特殊疾病的起付標準、報銷比例、最高支付限額是多少？
城鄉居民醫保的門檻費也是500元。壹年內分別發生住院和治療門靜脈疾病，或發生兩種及以上門靜脈疾病，合並為壹次起付標準費用，最高支付限額為654.38+0.8萬元。學生的報銷比例與成年居民不同。學生兒童按照壹級醫院65%、二級醫院60%、三級醫院55%的比例報銷。成年居民也按不同等級和醫院級別付費，壹級醫院為65%、60%、55%，二級醫院為60%、55%、50%，三級醫院為55%、50%、45%。
天津門診特殊疾病支付標準:
I型:腎移植後腎透析治療和抗排斥治療；癌癥的放療、化療和鎮痛。
統籌基金的起付標準為65438+上年度本市職工年平均工資的00%；起付標準以上、最高支付限額以下的費用，統籌基金支付標準職工85%，退休人員90%，建國前參加革命工作的老工人95%。
ⅱ類:糖尿病；肺源性心臟病；紅斑狼瘡；偏癱；精神疾病。
統籌基金的起付標準為上年度本市職工年平均工資的20%；起付標準以上、最高支付限額以下的費用，統籌基金支付標準職工85%，退休人員90%，建國前參加革命工作的老工人95%。
ⅰ類門診特殊疾病按月結算，ⅱ類門診特殊疾病按季度結算。
以下項目由統籌基金支付:
(壹)腎透析治療
血液透析、腹膜透析和結腸透析治療急慢性腎功能衰竭；電解質、乙肝病毒標誌物、肝(腎)功能、血(尿)常規檢查；降壓藥、促紅細胞生成素藥。
(2)腎移植後的抗排斥治療
免疫抑制劑、降壓藥、胃粘膜保護劑、因免疫劑引起的白細胞減少癥而使用的白細胞減少癥藥物；腎穿刺、環孢素濃度測定、b超、彩超、肝(腎)功能、血(尿)常規檢查。
(3)癌癥患者的門診放射治療
癌癥放療，放療期間必要的支持治療及全身或局部反應的對癥治療；x線檢查、肝(腎)功能及血(尿)常規檢查。
放射治療的放射源包括:放射性同位素；x射線治療機，後裝治療，各種加速器。
放射治療照射包括外照射、近距離照射和同位素內照射。
(4)癌癥門診化療。
癌癥化療(全身和局部)，化療期間必要的支持治療，化療後局部或全身反應的對癥治療；x線檢查、肝(腎)功能及血(尿)常規檢查。
癌癥的門診化療必須在二級以上醫院進行。
(5)癌癥患者的止痛治療
鎮痛藥(口服和註射)、鎮痛泵(PCA)、各種神經阻滯鎮痛方法(如脊神經阻滯和腰叢阻滯)、中藥和針灸。
(6)肺源性心臟病
抗生素、支氣管擴張劑、祛痰劑、呼吸興奮劑、利尿劑、強心劑、血管擴張劑、降低右心室前後負荷和改善左心室功能的藥物、腎上腺皮質激素、降低血液粘度和防治並發癥的藥物、鎮咳藥、平喘藥和中藥；血氣分析、電解質、心電圖和胸部X線檢查；持續低濃度供氧，氣管插管，機械呼吸器。
(7)糖尿病
胰島素、口服降糖藥、中藥；血糖、尿糖、血(尿)常規檢查。
(8)紅斑狼瘡(盤狀紅斑狼瘡，系統性紅斑狼瘡)
皮質類固醇激素(內服外用)、免疫抑制劑、免疫增強劑、中藥、血漿置換治療、透析治療。
(9)偏癱
降低顱內壓和控制高血壓的治療；腦代謝激活劑、溶栓劑、抗凝劑、血管擴張劑、鈣拮抗劑、鎮靜劑、鎮痛劑、退熱劑、針灸、中藥。
(10)精神疾病
抗精神病藥、抗躁狂藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、中藥、針灸。