食道閉鎖患兒術後的營養問題怎麽解決？

食道閉鎖手術做了這麽多年，隨著新生兒、監護、麻醉、外科手術技術的發展，手術成功率及術後長期存活率越來越高，但是隨之擺在面前的問題是：壹次手術成功的患兒可以正常進食母乳或是配方奶，不用擔心營養問題。但是第壹次手術失敗、需要接受多次手術的患兒的營養問題怎麽辦？ 目前中國的現實情況是：多數接受手術治療的仍為III型食道閉鎖，I型的或是分期手術的少之又少，和國情有關，也和醫保有關。食道閉鎖患兒術前的危險分級上，體重和是否伴有心血管畸形是兩個重要影響因素。因此，體重，意味著發育情況，意味著營養狀況，也嚴重影響著治療的預後。低體重、營養不良的患兒，愈合能力差，抵抗力低，易感染，發生吻合口瘺的幾率增加（目前尚無具體統計數字）。 III型食道閉鎖第壹次手術很重要，術後發生吻合口瘺是嚴重的並發癥，隨著而來的是嚴重的胸腔、縱隔感染、肺不張、撤呼吸機困難、粘連、吻合口狹窄甚至再次閉鎖，導致手術失敗。無論是保守治療或是積極的再次手術修補，在該過程中，患兒的營養問題尤為突出。 目前常采取的做法是：腸外營養（靜脈營養）、腸內營養（置入鼻胃管、胃造瘺管、空腸餵養管）。全靜脈營養對於新生兒來說不是最佳選擇，突出的癥狀是膽汁淤積導致的黃疸和肝功能異常等不耐受的情況，以及腸粘膜屏障功能受損、價格昂貴等是其不足之處。腸內營養是經胃腸道提供營養素的營養支持，最大優點是有食物通過腸道時，有助於改善門靜脈系統循環，改進腹腔有關器官，特別是腸道的血液灌註與氧的供給；增進腸蠕動；促進腸道激素與免疫球蛋白的釋放；利於腸粘膜細胞的生長，改善腸粘膜的滲透性，維護腸粘膜屏障功能，減少腸道細菌內毒素移位。腸內營養包括：1) 經口腸內營養(即經口攝食或吞咽液體膳)；2) 經管腸內營養(即將液體膳於口腔以遠處進入胃腸道，或簡稱管飼)。 常用的管飼技術如下： (壹) 鼻胃(腸)管 鼻胃(腸)管餵養可作為全腸外營養向經口攝食的過渡治療，有利於減少全腸外營養的並發癥。鼻胃管餵養的優點在於胃的容量大，對營養液的滲透壓不敏感，適用於應用要素膳、勻漿飲食、混合奶的腸內營養支持，但缺點是有返流與吸入氣管的危險，因此，對有胃排空異常或嚴重的食道返流病人，應經鼻將餵養管置入幽門遠側的十二指腸或近端空腸給予餵養。 (二) 胃造瘺 胃造瘺是將導管直接置入胃內提供餵養或施行減壓。由於胃的儲存能力，滲透壓調節，延長腸道運送以及造口進路便捷和輸入營養靈活，因此，胃造瘺是目前食道閉鎖患兒術後首選的輸註營養途徑。但是對於胃動力不足的病人，存在排空障礙、反流、誤吸。 (三) 空腸造口 臨床腸內營養支持最普遍應用的是空腸造口餵養途徑，其優點是較少發生液體飲食返流而引起的嘔吐和誤吸，這是腸內營養最易發生的嚴重並發癥之壹；腸內營養支持與胃十二指腸減壓可同時進行；餵養管可長期腸道放置，適於需長期營養支持的病人。(四) 內窺鏡下經皮胃造口、經皮胃/腸造口術（PEG, PEG/J）：不適用於新生兒食道閉鎖。對於壹次手術失敗的食道閉鎖患兒，鼻胃管和胃造瘺都顯示出其明顯的不足：食道閉鎖術後的患兒多少都存在胃腸動力欠佳的問題，因此，胃排空障礙導致的胃食管反流，不僅造成吻合口漏的愈合延遲，也會導致嘔吐、嗆咳、誤吸甚至窒息。 因此，對於需行食道閉鎖手術的患兒，建議行胃造瘺置入空腸餵養管或是行胃造瘺的同時置入鼻腸管，便於術後早期進行腸內餵養。不僅可以作為術後的常規營養供給途徑，也可作為備用途徑（尤其是胃造瘺置入空腸餵養管），對術後近期發生食道狹窄的患兒進行營養補充。而對於第壹次手術失敗、吻合口漏的患兒，則意義更為重大：保證營養，意味著保證再次手術或是保守治療的效果，打破惡性循環，促進愈合，縮短病程，改善預後，減少費用。增加信心和耐心！