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生育保險報銷範圍和標準分別是什麽

生育保險報銷範圍:

壹、壹般規定

1、生育醫療費。

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。

女職工生育出院後 ,因生育引起疾病的醫療費 ,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費 ,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿後 ,因病需要休息治療的 ,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

2、生育津貼。

女職工依法享受產假期間的生育津貼 ,按本企業上年度職工月平均工資計發 ,由生育保險基金支付。

二、地方規定

1、生育醫療費。

女職工在孕期、產期內 ,因為妊娠、生育或者終止妊娠發生的符合規定的醫療費用。

2、生育津貼。

女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數 ,按規定的產假期計發。生育津貼低於本人工資標準的 ,由用人單位補足。

生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

產假計算:

基本產假98天 ,其中產前可以休假15天;

生育時遇有難產的(如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂者) ,可增加產假30天;

懷孕不滿四個月流產的 ,根據醫務部門的意見 ,給予15天至30天的產假;

懷孕四個月以上(含四個月)流產的 ,給予42天產假;

自願生育獨生子女的 ,增加35天;

晚育的 ,增加15天;

3、壹次性分娩營養補助費。

按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的壹定比例計發。具體比例由統籌地區人民政府確定。

4、計劃生育手術費用。

包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

5、男職工假期津貼。

已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼 ,以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數 ,按規定的假期時間計發。

看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

生育保險基金不予支付下列費用:

1、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目及相關就醫管理規定的費用;

2、因為醫療事故發生的費用;

3、分娩期外治療生育並發癥的費用。

生育保險的報銷標準

用人單位未按規定期限到當地社會保險經辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的 ,該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統籌地區的待遇項目和標準支付。

職工符合規定的門診產前檢查費用由生育保險基金實行限額支付 ,其中 ,在規定限額以內(含限額)的部分 ,由生育保險基金按照實際費用支付;超過限額的部份由個人自負 ,定點醫療機構可直接向個人收取。文件規定:生育醫療費有:

(壹)門診產前檢查醫療費用限額 ,標準為500元 ,其中 ,首次產檢費用定額185元。

(二)分娩和流(引)產醫療費用定額標準:

1、順產:三級醫院1500元、二級醫院1200元、壹級醫院980元;

2、助娩產:三級醫院2000元、二級醫院1600元、壹級醫院1350元;

3、剖宮產:三級醫院3000元、二級醫院2400元、壹級醫院1980元;

4、符合計劃生育規定因母嬰原因需終止妊娠的中期引產術:三級醫院1500元、二級醫院1200元、壹級醫院1000元;

5、住院人工流產術:三級醫院580元、二級醫院480元、壹級醫院390元;

6、門診人工流產手術:三級醫院180元、二級醫院150元、壹級醫院130元。

職工符合生育保險規定的分娩、流(引)產費用低於定額標準90%(含)時 ,社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算;醫療費用高於定額標準90%低於100%(含)時 ,按定額進行結算;醫療費用高於定額標準100%低於150%(含)的部分 ,個人自負30% ,醫療機構負擔30% ,生育保險基金支付40%;醫療費用高於定額標準150%以上的部分 ,個人自負30% ,剩余部分由社會保險經辦機構根據對定點醫療機構醫療服務年度考核結果確定支付比例。

(三)產後訪視費單次限額 ,標準為15元/人次 ,累計限額30元。

另外 ,生育津貼 ,是職工繳費基數除以30 ,再乘以可以享受的產假時間(常規產假+難產假+晚育假)。

產假期間給報銷是指生育津貼 ,不給獎金 ,不違規。