(壹)基本醫療保險藥品報銷
納入基本醫療保險範圍的甲、乙類藥品均可報銷。
(二)基本醫療保險診療項目報銷
基本醫療保險支付項目範圍必須按照國家規定的基本醫療保險診療項目範圍確定。屬於基本醫療保險支付部分費用的診療項目,可以由參保人先行支付,再按照基本醫療保險的規定支付。
(3)基本醫療服務設施報銷
基本醫療保險醫療服務設施報銷範圍為參保人在診療護理過程中必須居住的服務設施,包括門診和急診觀察床位費、住院床位費。對於部分轉診交通費、急診交通費、嬰兒培養箱費、食物培養箱費、護理費、陪護費,基本醫療保險基金不能報銷。
二、醫保報銷比例是多少?
醫保報銷比例視門診和住院就醫情況而定,報銷的起付線金額和具體比例設置有所不同:
(1)門診醫療費用,最低報銷比例為70%,起付線在職人員為1.800元,退休人員為1.300元;社區醫療報銷比例分別為90%和80%;非社區醫療報銷比例為70%。
(二)住院醫療費用,根據醫院級別不同,報銷比例隨級別提高,報銷比例降低。天花板線65438+萬元。根據醫療費用的高低,有梯度報銷的趨勢。實際支出越高,報銷比例越高,起付線為654.38+0.300元。
報銷權益中,報銷比例最低為85%,最高為98.2%(壹、二級醫院退休人員住院醫療費用4萬余)。
兒童醫保報銷需要準備的材料
(1)少兒醫療保險對被保險兒童因疾病發生的治療、住院、手術等費用提供壹定的保障,是對未成年兒童患保險報的某些疾病發生的住院、治療、手術等醫療費用的保障。目前我國的基本醫療制度基本上對兒童的醫療保障水平非常低,建議可以考慮參考壹些商業保障來降低家庭風險。少兒醫保可以報銷壹些先天性疾病的住院費用。
兒童醫保報銷要準備的材料:受理《登記表》;被保險人戶口簿或身份證原件,以及被保險人與監護人的關系證明或被保險人出生證明原件並提供復印件;公安局認可的二代身份證照片點的數碼照片回執,並在回執上註明姓名和身份證號碼並提供復印件;被保險人或監護人的銀行存折原件並提供復印件;監護人戶口簿原件或有效港澳臺外國人有效證件(永久證)原件,並提供復印件;計劃生育部門出具的出生證明原件。
(二)醫療保險人員實行指定特定限制使用的;對補充報銷範圍內的藥品使用沒有具體年齡限制的,限定為14周歲以下的參保人員使用。被保險人發生的超出限制使用規定的醫療費用,學生兒童大病醫療保險基金不予支付。補充報銷範圍藥品采用異形包裝或生活用品包裝的,學生兒童重疾醫保基金不予支付費用。參保人攜帶藥品出院執行基本醫療保險規定,超過規定藥品費用的學生兒童大病醫療保險基金不予支付。參保人員使用北京市基本醫療保險報銷範圍內的診療項目和藥品,執行基本醫療保險用藥規定。
法律依據
中華人民共和國社會保險法
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應由工傷保險基金支付的;
(二)應當由第三方承擔的;
(三)應由公共衛生承擔的;
(4)出國就醫。
依法應當由第三方承擔的醫療費用。第三方無力支付或者無法確定第三方的,基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三方追償。