1.參保範圍:唐山市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險。
2.投保年齡:不限。
3、健康狀況:免體檢,既往疾病可投保賠付。
4.等待期:沒有等待期。
5.保證期:2022年10月1至2022年2月1。
6.付款方式:批發發貨
7.保險費:129元/人/年。
(1)醫療保險範圍內的住院、門診慢性(特殊)疾病醫療費用保險費,最高保額1萬元。扣除每年免賠額1.5萬元後,對80%的非既往疾病人群和40%的既往疾病人群給付保險金。
(2)醫保範圍外特定住院患者自付醫療費用,最高保額654.38+0萬元。扣除每年免賠額654.38+0.5萬元後,80%的無既往疾病者和40%的既往疾病者將獲得保險金。其中住院手術材料單次支付限額為6萬元。
(3)55種特定高價藥品,最高保額654.38+0萬元,零免賠額,80%的非既往疾病人群和40%的既往疾病人群賠付保險金。
(4)特定罕見病三類藥物的保險費,最高保額50萬元,零免賠額,對無既往疾病者按80%賠付,既往疾病者按40%賠付。
(5)特定藥物兩種CAR-T治療的保險費,最高保額654.38+0萬元,零免賠額,無既往疾病者按80%賠付,既往疾病者不予賠付。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》。
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險按照國家規定執行。
第二十七條參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定的年限。
第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第二十九條參保人員的醫療費用應由基本醫療保險基金支付的,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應由工傷保險基金支付的;
(二)應當由第三方承擔的;
(三)應由公共衛生承擔的;
(4)出國就醫。
依法應當由第三方承擔的醫療費用。第三方無力支付或者無法確定第三方的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三方追償。