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長沙市醫保門診報銷政策

長沙市醫保門診報銷政策具體如下:

根據《長沙市職工基本醫療保險門診***濟保障機制實施細則》,長沙自2022年10月1日起將實施職工醫保門診***濟保障制度,將普通門診費用納入職工醫保統籌基金支付範圍,以減輕參保職工門診醫療費用負擔。

按定點醫療機構級別區分起付標準和報銷比例:

1、壹級及基層無起付標準,按70%報銷;

2、二級起付標準200元,按60%報銷;

3、三級起付標準300元,按60%報銷;

計算公式為:實際報銷金額=(門診總費用-政策範圍外門診費用-起付標準)*報銷比例。

以壹個年度為時間單位,起付標準(即門檻費)累計總***不超過300元,在職職工最高報銷1500元,退休人員最高報銷2000元。

門診醫保報銷流程:

1、參保人員門診、住院就診必須出示本人社保卡並刷卡就診,門診須告知醫院就診類別(如門診慢性病、門特),對未出示卡證或就診類別告知不清的,參保職工就醫時所發生的醫療費用,醫保基金不予支付;

2、參保人員在定點零售藥店購藥,須出示本人市民卡,告知就診類別(如門診慢性病、門特),按有關政策刷卡購藥,因特殊情況由他人代購藥品時,須出示參保人員及代購人的身份證,並由藥店登記備案;

3、門診統籌實行以社區衛生服務機構為主的首診、轉診制。參保人員可在城鎮職工基本醫療保險定點社區衛生服務機構或參照社區管理的醫療機構進行首診;專科醫院可作為全體參保人員首診醫療機構。參保人員需轉診的,由首診醫療機構負責轉診,急診、搶救不受此限制。門診慢性病補助限額使用完以後,從下壹筆費用起直接享受門診統籌待遇,在原門慢定點醫療就診慢性病不需要轉診。門診特定項目補助限額使用完以後,必須按門診統籌的規定辦理轉診手續並使用普通病歷,方可享受門診統籌的待遇。在藥店購藥不享受門診統籌待遇。

綜上所述,急診搶救在72小時內轉為住院治療的,急診搶救醫療費用和住院費用壹起按住院政策壹並報銷;急診搶救死亡的,參照住院政策報銷;其他急診費用按職工醫保門診統籌政策報銷。

法律依據:

《中華人民***和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。