北京市醫保局6月5438+09日發布消息，為落實國家關於門診醫療保障機制改革的要求，經市政府同意，市醫保局下發《關於調整本市城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知》(京醫保局發〔2022〕28號)，進壹步完善職工醫療保險制度，提高個人賬戶資金使用效率，減輕職工醫療費用負擔。通知明確，2023年起，職工門診治療不設封頂線，門診(急)治療2萬元以上部分按60%支付。2022年9月1日起，個人賬戶定向使用，未來仍可自由提取1日之前劃入個人賬戶的資金。
從9月1開始。職工在京個人賬戶可用於支付在定點醫療機構或定點零售藥店發生的個人醫療費用。也可以參加本市城鄉居民醫療保險和長期護理保險的個人繳費。不僅如此，還支持在北京購買補充醫療保險。現階段主要指北京普惠健康險。值得註意的是，自65438+2月1起，異地就醫也有了新的規定和標準。只要按照規定辦理異地就醫備案手續，就可以在統籌地區內開通相關業務跨省直接結算的定點醫療機構進行異地備案，使用個人賬戶直接結算。
而且65438+2月1之後，職工家屬符合壹定條件也可以使用個人賬戶中的醫保基金。那麽家庭成員需要滿足什麽條件呢？首先，必須是被保險人的配偶、父母或子女，兄弟姐妹不能使用自己的醫保賬戶。不僅如此，這些家屬還需要在北京市基本醫療保險參保備案。
此外，政策調整後，醫保不能再從醫保個人賬戶提取資金。醫保存折可用於領取醫療費用、手工報銷資金、重疾二次報銷資金和醫療救助資金。新政策下，北京市大病職工醫療保障浮動標準降至30404元。職工門診治療沒有封頂線。
法律依據:
關於調整本市城鎮職工基本醫療保險相關政策的通知
壹是自2022年9月1日起，職工繳納的基本醫療保險費全部納入個人賬戶，納入標準為本人參保繳費基數的2%，用人單位繳納的基本醫療保險費全部納入統籌基金；退休人員個人賬戶繼續按定額從統籌基金中轉出。具體轉標準為:70周歲以下按100元/月標準轉，70周歲(含)以上按110元/月標準轉。二、自2022年9月1日起，個人賬戶資金專款專用，參保人不得支取。參保人員按照《北京市醫保局關於城鎮職工基本醫療保險個人賬戶使用範圍的補充通知》(京醫保發[2021]22號)有針對性地使用個人賬戶。2022年9月1之前劃入的個人賬戶資金仍可支取。三。2022年6月5438+2月1日起，參保人個人賬戶可用於支付其配偶、父母、子女發生的符合個人賬戶使用範圍規定的相關費用。參保人的配偶、父母、子女為本市基本醫療保險的參保人。被保險人應當記錄和確定可以使用個人賬戶的配偶、父母和子女的信息。四、配偶、父母、子女在定點醫療機構或定點零售藥店使用參保人員個人賬戶時，應先使用本人個人賬戶，再按歸檔順序使用他人個人賬戶。五、參保人使用個人賬戶為本人或配偶、父母、子女參加本市城鄉居民基本醫療保險和長期護理保險，在本市購買補充醫療保險的，應確保個人賬戶能夠足額支付。六、參保人個人參保身份發生變化，參加過本市城鄉居民基本醫療保險或以靈活就業人員身份參加過本市城鎮職工基本醫療保險，或不再參保的，其個人賬戶余額仍可按上述第二、三、四、五條規定使用。七、自2023年6月1日起，參保人員壹個年度內符合本市基本醫療保險支付規定的門診(急診)醫療費用，在最高支付限額2萬元以上的，由大額醫療費用互助基金支付60%，上不封頂。八、自2022年起，城鎮職工大病醫療保險起付標準與城鄉居民大病保險起付標準壹致，調整為30404元。九、本通知由北京市醫保局負責解釋。此前規定與本通知不壹致的，以本通知為準。