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河南省慢病報銷標準

1、慢性病起付標準:300元;

2、慢性病報銷比例:按低檔標準繳費的成年居民報銷比例為50%;未成年居民和按高檔標準繳費的成年居民報銷比例為60%;

3、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、組織器官移植術後服抗排異藥門診治療費用報銷不設起付線,按低檔標準繳費的成年居民報銷比例為70%,未成年居民和按高檔標準繳費的成年居民報銷比例為80%;

4、尿毒癥透析治療、組織器官移植術後服抗排異藥年度費用報銷限額標準:按低檔標準繳費的成年居民限額為6萬元。未成年居民和按高檔標準繳費的成年居民限額為8萬元。

河南省醫保慢性病門診慢性病報銷比例達到90%左右,門診大病報銷比例達到93%左右,住院報銷比例達到81%左右,為農村困難群眾構築起醫療求助的又壹道防線。

醫保慢性病報銷流程:在當地規定的慢性病申報時間內,將所需材料(診斷書、住院病歷復印件和身份證復印件)交由醫保中心申請報銷即可。

針對近年來參保人員在門診治療慢性病的實際需要,為切實減輕參保人員的醫療費用,自本月1日起,城鎮職工醫療保險門診規定病種實現“壹個增加、兩個提高”,即新增8個統籌支付門診慢性病種,最高限額和報銷比例統壹提高。調整後,全市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種統籌基金支付比例由75%提高到85%,這意味著參保職工門診慢性病報銷比例增加了10%。新增8類門診規定病種每月報銷限額:

1.骨髓增生異常綜合征 1000元

2.視網膜靜脈阻塞 170元

3.高脂血癥 120元

4.前列腺增生(中、重度) 250元

5.血管性癡呆 400元

6.腎病綜合征 1000元

7.抑郁癥(中、重度) 300元

8.炎癥性腸病(慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病) 280元

另外,在此基礎上,原有的22種職工醫保門診慢性病月統籌基金支付限額也分別上調,報銷限額根據病種不同分別劃定,其中,異體器官移植患者術後壹年內門診治療報銷比例最高,為每月5500元;慢性支氣管炎肺氣腫門診報銷限額最低,為每月150元。此外,今後,將惡性腫瘤的統籌基金支付範圍調整為門診治療和門診治療期間必要的檢查。

法律依據

《中華人民***和國社會保險法》

第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。

城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。

享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。