城鄉居民醫保存在問題及建議

壹城鄉居民醫保面臨的問題

(壹)城鄉居民醫療保險費用增加缺少長效掛鉤機制。

群眾對繳費提標不理解。例如,2021年醫療保險繳

費標準相比2022年,壹類從280元提高到320元,二類從380元提高到420元。群眾不清楚為什麽要提標,不明確明年又會提高到什麽程度。繳費標準提高未明確來源或參考基數,造成了部分城鄉居民參保產生疑慮,挫傷繳費積極性。

(二)部分參保群眾存在僥幸心理,影響參保率。

部分參保居民在參保繳費過程中抱有僥幸心理,只繳老人、小孩或身體有病的人員,年輕人員不參保,出現選擇性參保現象,影響參保率。例:安樂鎮和平村6組李某某壹家4口人,其中有2名40余歲青壯年家屬在鎮村組幹部多次勸導下認為正值年輕力壯、不會生病所以不願繳費。

(三)過度治療現象偶有發生,醫保基金存在流失風險。

定點醫療機構、藥店管理有待進壹步規範。定點單位從自身利益出發,通過開大處方,亂檢查,賣高價藥,亂收費等方式,實行小病大治、過度診療,造成醫保基金流失和低效支出。

(四)最新醫療保險繳費系統不夠穩定。最新全國

醫保系統已上線運行,壹是特殊人員模塊維護不夠及時,導致目前仍不能順利參保,影響參保進度的同時,造成基層工作開展難度加大。二是醫保卡系統偶發故障,導致報賬不及時,群眾報賬手續繁瑣不方便。三是異地就醫病人,由於報賬程序復雜,很難壹次性準備好報賬所需的全部資料,我鎮轄區群眾偶有反映去醫院報賬的流程復雜。例如:已脫貧戶和易返貧戶、低保戶醫保個人繳費模塊還在維護中,導致大批群眾到鎮醫保窗口咨詢系統滯後原因和正常運行時間,壹方面造成了群眾多跑路,另壹方面增加了基層重復進行政策宣傳的負擔。

二、建議

(壹)建立穩定的城鄉居民醫保參保繳費籌資長效機制。

參照城鄉居民養老保險等操作模式,建議依照城鄉居民平均工資等作為基數,確定每年醫保參保繳費標準定價浮動依據,解決基層解釋難題。

(二)切實加強醫保機構自身建設,提升管理服務水平。

壹是加快醫保信息系統工程建設,提升醫保信息化管理水平。

二是加強經辦機構建設,配齊醫保經辦機構人員,切實保障

工作經費,強化工作人員培訓;確保工作高效推進,提高管 理水平。

(三)進壹步加大對定點醫療機構的監管力度,確保基

金安全。

壹是完善監管機制,建立信譽定級評定激勵機制,

實行分級動態管理。嚴格服務協議管理,落實獎懲制度。

(四)切實加大宣傳力度,努力實現參保全覆蓋。

村社區聯動,充分利用各種宣傳媒介,選用群眾喜聞樂見,通俗易懂的宣傳方式,全方位、多層次、多渠道地宣傳醫療保險政策,業務經相關辦流程,讓廣大幹部群眾對政策有更全面、更準確的了解,使醫保政策不斷深入人心,實行應保盡保,讓城鄉居民人人都享有基本醫療保障。

(五)建立健全信息***享平臺,暢通部門協調溝通機制。

普及“壹站式”辦結方式,方便參保群眾。