由於各地醫保政策略有不同,下面以天津為例,其他地區請咨詢當地社保部門。
壹、天津市基本醫療保險規定
根據《天津市基本醫療保險條例》第五十二條(1)規定,參保人員有下列行為之壹的,由人力資源和社會保障行政部門責令退還騙取的醫療保險金,並處騙取金額2倍以上5倍以下罰款:
(壹)使用他人社會保障卡就醫、購藥,或者將本人社會保障卡交給他人使用的;
(二)將本人社會保障卡交由定點醫療機構或者定點藥店使用;
(三)偽造、變造報銷單據、處方的;
(四)倒賣基本醫療保險藥品。
參保人使用他人社會保障卡看病、購藥,或者將本人社會保障卡贈送給他人或者定點醫療機構、藥店,騙取基本醫療保險基金的,由人力資源和社會保障行政部門責令退還騙取的醫療保險金,並處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。同時,醫療費用結算方式可調整為1個月至1年。在此期間社保卡停止使用,違規參保產生的醫療費用由本人按規定全額支付。
二、案例描述
借用或出借社會保障卡的法律責任(2)
2065438+2004年6月,醫保監督所執法人員在對實時監控系統的日常篩查中發現,市區某機械廠職工崔的社保卡刷卡信息在實時監控系統中呈紅色,特別是用藥頻次、發生費用等指標已超過系統設計的監控閾值。僅前5個月門診費用就有3萬多元,平均每月藥費高達7000元。存在嚴重的過度購藥現象,更奇怪的是該卡根據“紅綠燈”分級監管模式,結合“警戒線”管理功能,執法人員認為社保卡存在違規行為的疾病。執法人員立即將崔某的社保卡停掉,並對崔某進行了約談和現場調查。經調查核實,崔某承認將自己的社保卡借給了王某。崔的同事王因離職後未在本市參保,向崔借社保卡看病。考慮到兩人私交不錯,崔沒有拒絕。崔某本人無特殊疾病,但王某通過偽造病歷等手段為崔某掛號,從而使用崔某的社保卡大量取藥,同時為其家人大量取藥。對於王的這些行為,崔在明知的情況下仍未能制止,應承擔相應的責任。
處罰結果:根據我市醫療保險有關規定,醫保監督所對崔進行了嚴厲批評,責令其退還騙取的醫保基金2.9萬元,取消虛假專項登記,調整其醫療費用結算方式。
案例分析:
目前本市要求參保人就醫時出具自己的社保卡,社保卡既是參保人的身份證明,也是參保患者的權益保障。壹些參保人員使用他人社保卡買藥,將自己的社保卡借給他人或交給定點醫療機構、藥店使用,違反了基本醫療保險的規定,不僅造成醫保基金損失,也給持卡人本人帶來風險,客觀上助長了騙保騙保行為。根據《天津市基本醫療保險條例》和《天津市基本醫療保險醫療監督管理辦法》,對於使用他人社會保障卡看病、購藥,將本人社會保障卡贈送他人或者定點醫療機構、藥店騙取基本醫療保險基金的參保人員,由人力資源和社會保障行政部門責令退回騙取的醫療保險金,處以罰款, 調整醫療費用結算方式,停止用信用卡報銷,發生的醫療費用全額報銷,情節嚴重的就算。 群眾如發現違規使用社保卡,可向市醫保監管辦舉報投訴。
第三,為什麽社保卡不能借給別人?
1.先說第壹點,可能會影響妳的保險。
社保卡記錄了個人就醫、購藥的所有數據。妳把卡借出去,就相當於把對方看過的病,買過的藥都拿給了自己。如果只是感冒發燒之類的小病,如果對方用它去買壹些心臟病高血壓之類的藥,或者其他保險公司非常忌諱的疾病,那也沒問題。妳基本告別了買商業保險的機會。就算妳盡力證明妳沒看到病,妳沒吃藥,也沒用。保險公司仍然有充分的理由拒絕妳:
如果妳買了藥,說明妳不健康,拒絕保險;
如果妳沒有買藥,那妳就是在欺騙別人。是不誠信還是拒絕投保?
不僅買新保險難,之前的保險和理賠也可能受到影響:比如妳買了壹份醫療保險,現在心臟出了問題,要理賠。但是保險公司查了妳的醫保記錄,發現妳幾年前把卡借給了親戚,還買了心臟藥。保險公司認為妳買保險時沒有“如實告知病史”,所以拒賠。
2.法律責任
社保卡是唯壹的,就像身份證壹樣。如果借給別人,幫他們買藥,看病,報銷,說白了就是騙取國家醫保基金。是要受到懲罰的。如果社保部門發現妳的社保卡使用頻率和習慣與正常人不同,比如短時間內買了很多藥,看了很多不同種類的病,可能會凍結妳的社保卡,請妳喝茶。如果發現確實存在騙保行為,不僅要追回全部報銷的錢,還要處以2-5倍的罰款。如果數額巨大,情節嚴重,可能會坐牢。
社保卡裏的記錄壹直跟著妳,實際上相當於又壹封信要求舉報。如果借給別人生孩子報銷,那麽妳就相當於多了壹個孩子;如果借給別人買藥再轉賣,就會有幾十種相關疾病;
總之社保卡很重要,現在附加功能越來越多,不亞於身份證。不要隨便借給別人,拿自己的信用開玩笑。
引用數據
天津市基本醫療保險規定?第五十二條。
借用或出借社會保障卡的法律責任。