為什麽要參加醫保?繳費卻沒用到是不是虧了?
我們每個人都面臨著不確定的疾病風險,醫保就是用來防範化解醫療費用風險的。基本原則是互助***濟,健康的人幫助生病的人,大家每人都拿出壹小部分錢放到壹起,匯成壹個大的基金池,給有需要的人用,也就是“我為人人,人人為我”。以前沒用到醫保,不代表以後都用不到,只要參加了醫保,在生病需要用錢的時候,就可以獲得醫保的保障,用的就是這個基金池中大家壹起出的錢。
也有的人仗著自己年輕,覺得身體好不需要參加醫保,可能因此蒙受巨大損失。比如包工頭小王拒絕參加醫保,去年得了癌癥,結果全部自費,四處借錢,掏了 20 多萬元,事後算算如果參加醫保,可能自己只需要掏幾萬元,後悔得不得了。所以參加醫保絕對不虧。
居民醫保的三大作用:
1、門診醫療
2、住院醫療
3、提高商業醫療保險的報銷比例。
居民醫保幹貨信息:
繳費金額:280/年/人
保險期間:2021年1月1日至2021年12月31日
保險責任:主要包括門診醫療和住院醫療門診醫療:
普通門診:主要包括醫保目錄內的醫療費、藥品費等。門診規定病種:包括惡性腫瘤、器官移植、造血幹細胞移植等32 種疾病。
重疾門診:包括終末期腎病、常見的高發癌癥、血友病等40種重疾。
居民醫保的具體報銷規則如下:
如果是普通門診,在規定的醫院看病買藥,都能按比例報銷。但每年的額度只有150元。超過 150元的部分,就需要自己承擔了。如果是門診慢性病或重疾門診,報銷比例比普通門診高壹些,但不同病種也有對應的限額,每月限額為幾百元——上千元。
舉個例子:小A感冒去壹類醫院門診檢查並拿了些藥,花了400塊錢,按照報銷比例55%報銷,那麽:小A可以報銷400*55%=220元,但是每年累計限額150元,那麽小A實際報銷150元,自費承擔400-150=250元。後續再去門診看病拿藥的話就不會報銷了,因為額度用完了。
住院醫療:
鄭州的居民醫保住院醫療可以報銷2次:居民基本醫保和居民大病醫保。
住院醫療的報銷規則如下:
1.居民基本醫保:第壹次報銷中,居民醫保最高報銷15萬/年,最低免賠額150元,最高報銷比例為90%(鄉鎮衛生院);
同時,住院報銷後,如果個人負擔的醫保目錄內費用超過1.1萬,還可以通過居民大病保險進行第二次報銷;
2.居民大病醫保:如果住院報銷後,個人承擔的金額超過1.1萬,那麽還可以進行二次大病報銷;
舉個例子,我們看的會更清楚壹些:
鄭州的居民老A因病在鄭州的三類醫院住院花了20萬,那麽他的住院費用為:
基本醫保:
0—2000的部分:免賠額度,報銷0元;
2000-8000的部分:6000*55%=3300元;200000-8000=192000*65%=124800元;
那麽老A合計報銷3300+124800=128100元,同時,他還可以享受大病醫保,可以進行二次報銷。
居民大病醫保:上面的老A報銷後自己承擔的費用為:20萬-128100=71900元,達到大病醫保的報銷起付線,所以可以享受大病醫保報銷。那麽二次報銷:71900-11000=60900*60%=36540元,所以,此次住院,老A***報銷128100+36540=164640,個人承擔200000-164640=35560元。
由此可見,我們每年280元的居民醫保還是非常有必要參加的。
如果沒有單位繳納的五險壹金,那社區的居民醫保是壹定壹定要參保的,無論有沒有購買商業保險,居民醫保務必參加(劃重點!)因為如果沒有參加社保,購買的商業保險如住院醫療(無論是小醫療還是百萬醫療等)都是按照70%左右的比例報銷的,如果有社保,醫療險大部分都是在扣除社保報銷的免賠額後,100%報銷的。所以,我們如果購買的有商業醫療保險,且沒有職工醫保,那麽居民醫保是壹定壹定要參加的,可以提高我們的報銷額度。
不同人群應如何參保?
1.如果您屬於 新參保人員,則需先到醫保經辦機構或其指定代征點完成參保登記核定後,再進行繳費。
2.壹周歲以內新生兒憑戶口本在戶籍所在地的街道(鄉鎮)辦事處辦理。
3.醫療救助對象由城鄉醫療救助基金全額或者定額代繳。(具體救助標註有各地自行制定)
4.城鄉居民基本醫療保險存款到社保卡不等於繳費,您需要通過稅務部門提供的繳費渠道,按步驟進行操作。
以上就是我們今年交的280元城鄉居民醫保的主要用途了。