壹、學生和兒童(低於654.38+0.8萬元)
1和三級醫院報銷比例為55%;
2.二級醫院報銷比例為60%;
3.壹級醫院報銷比例65%。
二、70歲以上老年人(654.38+萬元)
1和三級醫院報銷比例為50%;
2.二級醫院報銷比例為60%;
3.壹級醫院報銷比例65%。
三、其他城鎮居民(654.38+萬元)
1和三級醫院報銷比例為50%;
2.二級醫院報銷比例為55%;
3.壹級醫院報銷比例60%。
基本藥物醫保報銷比例
1,壹級醫院報銷
①壹級醫院基本藥物報銷比例為20%;
②基本藥物報銷不落實比例為40%。
2、二級醫院報銷
基本藥物報銷42%。
3、三級醫院報銷
基本藥物報銷55%。
門診報銷比例:普通門診不設起付線,所有參保居民享受普通門診待遇。壹個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度最高個人支付限額為400元。
住院報銷比例:連續參保年限越長,報銷比例越大。參保居民連續繳費每滿5年,醫保基金住院報銷比例提高5個百分點,累計報銷比例不超過10個百分點。如果從2007年開始連續參保10年,三級、二級、壹級醫院住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。
非參保地區就醫報銷比例:二類支付,在非參保地區二級及二級以下定點醫療機構住院,無需轉診審批,在定點醫療醫院按規定比例直接結算報銷。
壹級支付可憑轉診證明在市外醫院按比例報銷,未轉診審批的需墊付10%的醫療費用。
異地就醫報銷比例:二類支付,憑轉診證明到省內定點醫院住院,出院後在醫院直接報銷,享受省內住院報銷政策,個人無需墊付住院費用。壹檔付費,出院後個人全額支付住院費用,憑轉診證明回當地轉院報銷。
二級補償比率
“二次報銷”後,參保居民單次住院發生的醫療費用,屬於城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付的部分,可能會有“二次報銷”。基本醫療保險統籌基金按比例支付後,個人負擔超過8000元,大病保險基金對超過55%的部分給予“二次報銷”。
對參保居民壹年內多次住院發生的醫療費用,在基本醫療保險支付和“二次報銷”後,參保居民年度累計住院醫療費用(含合規合理自費部分)超過25000元,超出部分由大病保險基金按照55%的比例再次“報銷”,大病保險基金年度最高支付限額為25萬元。
門診慢性病報銷比例
1,甲類門診慢性病無封頂線,報銷比例60%;
2.乙類門診慢性病報銷比例為50%。
小貼士:
1.學生、未成年居民和特殊人群按第壹檔繳費,享受第二檔繳費待遇。
2.特殊人群是指孤兒、農村五保供養對象、城市“三無”、城鄉最低生活保障對象、享受定期定量救濟的60年代退休老工人、重度殘疾人等。
擴展數據:
城鎮居民醫療保險是以未參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和失業居民為主要參保對象的醫療保險制度。
是黨中央、國務院繼實施城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度後,進壹步解決廣大人民群眾醫療保障問題,不斷完善醫療保障體系的重要舉措。
主要是對城鎮非從業居民醫療保險進行制度安排。
這壹制度的出現在中國社會保險制度改革過程中具有重要意義,為中國社會保險制度改革指明了方向。
從65438年到0998年,中國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度。為了實現基本建立覆蓋城鄉居民的醫療保障制度的目標,國務院決定從2007年開始開展城鎮居民基本醫療保險試點。
2016 65438+10月12國務院發布《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》推進城鎮居民醫保和新農合制度整合,逐步建立全國統壹的城鄉居民醫保制度。
與職工醫療保險的區別
第壹,面對不同的人群。城鎮職工醫療保險主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。城鎮居民醫保主要面向具有城鎮戶籍且無工作的老年居民、低收入對象、重度殘疾人、學生兒童等城鎮非從業人員;
二是繳費標準和來源不同。城鎮職工醫療保險由用人單位和職工個人繳納,不享受政府補貼。城鎮居民醫保繳費標準普遍低於職工醫保,政府在個人繳費的基礎上給予適當補助;
第三,待遇標準不同。由於籌資水平較低,城鎮居民醫保的醫療待遇標準略低於職工醫保。
第四,支付要求不同。城鎮職工醫療保險設定最低繳費年限的,繳費年限達到男滿25年、女滿20年的,退休後無需繳費即可享受基本醫療保險待遇;城鎮居民醫保不設最低繳費年限,必須每年繳納。不交就不享受待遇。
參考資料:
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