據報道，國家有關部門正在討論如何提高個人醫保支付比例。專家普遍認為，在國家不斷提高醫保報銷比例的背景下，提高個人醫保支付比例將是解決醫保覆蓋面、大病醫保等棘手問題的良方，同時也有利於減輕政府和企業的負擔。此前，重慶已宣布將提高個人醫保繳費。(見《中國經營報》)。
近年來，中國的社會福利制度取得了顯著成效，在增加覆蓋面和提高保障標準方面取得了長足進步。但是，制度的建立只是實現制度有效運行的第壹步，更重要的是制度的可持續性。這期間社會討論的很多話題，包括養老基金赤字的爭論，本質上都是對公共服務可持續性的擔憂。
正是在這樣的背景下，“提高個人醫保繳費比例”的消息不能不引起社會的廣泛關註。提高個人醫保支付比例的基本出發點是在現行支付標準下“醫保基金可能出現赤字”，“這種支付比例低的現象也影響了醫保的覆蓋面”。特別是國家對大病醫保提出了最低50%的要求，醫療費用越高，支付比例也會越高。
應該說，從中長期來看，提前考慮醫保基金的可持續性是壹種前瞻性的戰略思維，應該予以肯定。但是，是否有必要提高個人醫療保險的支付標準，需要謹慎，客觀分析當前醫療保險的主要矛盾。
如果醫保制度運行不可持續，原因會很多。繳費標準低很可能是其中之壹。
中國正處於轉型過程中，醫療保險制度的不匹配和不公平可能是影響可持續性的最重要原因。從大的角度來看，醫療保險制度可以分為兩類。壹類是不需要繳納醫保但享受醫保待遇的，比如大量的公務員；另壹類通過繳納醫保享受醫保待遇。在後壹類中，同時存在三種制度，即職工醫保、城鎮醫保和農村醫保。這三者仍然相互隔離，互不對接。雖然壹些地方已經開始統壹城鄉居民醫保，但打破居民醫保和職工醫保制度隔離的問題並沒有得到解決。
從各方面來看，我們可以放心地說:有的人不用交醫保就享受醫保，甚至享受超福利的醫保待遇；醫療保險制度的孤立是增加醫療保險基金負擔並使其不可持續的兩大根源。從這個角度來看，單純提高個人醫保的支付標準，只能是壹種“養湯止沸”的措施——有壹定效果但無法根除。
要實現醫療保險基金的可持續性，從轉軌的角度來看，核心任務是盡快建立公平統壹的醫療保險制度。在這種制度下，所有的人，無論是體制內的還是體制外的，都需要按照統壹的標準繳納醫保費用；所有人，不論職業和地位，只能享受規定的醫療保險待遇。同時，要加快醫療保險“三險合壹”，提高醫療保險基金的有效配置。
總之，只有醫保制度公平統壹，個人繳費標準的提高才能得到社會的廣泛支持。否則，在不公平的制度下，單純提高個人繳費標準，難免有“劫貧濟富”之嫌。這次改革的負面效應恐怕大於正面效應。對此，妳不能不三思。
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