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2022年Xi醫保報銷新規

社保卡的功能非常廣泛。持卡人不僅可以用卡進行醫保個人賬戶實時結算,還可以辦理養老保險事務;辦理求職登記和失業登記手續;申請失業保險;申請就業培訓;申請勞動能力鑒定,享受工傷保險待遇;網上辦理勞動和社會保障事務。

Xi社會保障卡的報銷範圍。

1.參保居民在定點醫療機構(含家庭病床)住院治療。

2、參保人員在定點醫療機構、零售藥店發生的費用。

七種情況不能報銷。

1,未經批準在非定點醫療機構發生的醫療費用。

2、自殺、自殘(精神病)除外。

3、打架、鬥毆、酗酒、吸毒等致人受傷的犯罪行為或違反《治安管理處罰法》的。

4.交通事故、意外傷害、醫療事故等。

5、因美容、整形、身體缺陷等治療。

6.屬於工傷保險(含職業病)或生育保險範圍的。

7、國家和省醫療保險政策規定的其他不予支付的。

1.在壹個統計年度內,統籌基金的起付標準按照本市上壹年度職工平均工資的壹定比例,根據醫院級別和住院人數確定。

2.壹次性醫療費用超過本條第1條規定的統籌基金起付標準的部分,由統籌基金和職工個人根據醫院級別和醫療費用數額共同承擔。

3、超過最高支付限額的醫療費用,通過建立補充醫療保險、商業醫療保險或大病互助基金等途徑解決。具體辦法另行制定。

4.職工因醫療保險經辦機構批準的特殊檢查、特殊治療項目(費用超過150元的項目)門診和住院期間發生的醫療費用單獨核算,個人負擔30%,統籌基金負擔70%。

5、少兒統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標準提高5%。

6、大病醫保報銷年度醫療費用40萬以上,95%可以報銷兩次。

城鎮職工因病住院後,可由市醫保基金報銷。其中,符合基本醫療保險規定的起付標準部分,起付標準以上個人按比例承擔的部分和乙類藥品個人自付的部分,現在可以根據醫療機構等級的不同給予二次補助。補助比例為三級醫療機構20%,二級醫療機構30%,壹級及以下醫療機構40%。

Xi安醫院就醫報銷比例

補償比例的調整:

住院醫療費用報銷比例為75%左右

各市區統壹全市住院費用起付標準、報銷比例和封頂線,穩定住院保障水平。在統籌地區政策範圍內,住院醫療費用報銷比例保持在75%左右。統壹門診統籌限額標準和報銷比例,建立統籌區域內統壹的門診特殊疾病保障機制。逐步縮小政策範圍內支付比例與實際支付比例的差距。

其中,建立城鄉居民醫療保險統籌基金,支付住院醫療費用起付標準。參保居民在定點醫療機構住院發生的政策範圍內的醫療費用,起付標準以上部分由城鄉居民醫療保險統籌基金按以下標準支付。

在統籌地區,壹級定點醫院(含鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心),住院報銷比例為85%左右,但不超過90%;二級定點醫院住院報銷比例70%左右;三級定點醫院住院報銷比例不低於50%。參保居民在統籌地區外定點醫院住院。壹級醫院報銷比例不低於70%,二級醫院不低於60%,三級醫院不低於50%。

社區衛生服務站報銷比例力爭達到70%。

參保居民在定點醫療機構住院和門診大病醫療費用累計,基本醫療保險統籌基金最高支付限額不低於當地上年度城鄉居民可支配收入的6倍。

城鄉居民醫保依托鄉鎮衛生院(含社區衛生服務中心)、村衛生室(含社區衛生服務站),實行定點簽約、定額管理。參保居民在社區定點醫療機構發生的符合門診統籌支付範圍的普通門診醫療費用、村衛生室(含社區衛生服務站)門診費用,報銷比例達到70%;鄉鎮衛生院(含社區衛生服務中心)發生的門診費用報銷比例不得低於50%。

法律依據:

中華人民共和國社會保險法

第二十九條參保人員的醫療費用應由基本醫療保險基金支付的,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險按照國家規定執行。