1、城鎮居民報銷比例:壹級醫院:85%;二級院:70%;三級醫院:60%;急診住院:50%;轉診外地三級醫院:55%。普通門診報銷比例:起付標準以上符合門診統籌支付範圍的醫療費用,門診統籌基金支付比例為50%。
2、城鎮職工報銷比例:5000元以內(含5000元)個人自付壹級醫版院權15%、二級醫院17%、三級醫院19%;5000元至15000元以內(含15000元)個人自付壹級醫院13%、二級醫院15%、三級醫院17%;15000元以上個人自付壹級醫院11%,二級醫院13%、三級醫院15%。
醫療報銷流程:
1、首先需要申請人先辦理報銷申請手續;
2、隨後,提交報銷所需要的相關申請材料,提交材料的地點在參保人所需的社保基金管理局各分區的社保分局醫保科;
3、對資料進行審核,符合報銷條件的,根據規定進行報銷。基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費,全部計入個人戶。用人單位繳納的基本醫療保險費全部用於建立統籌基金。
2、對戶籍要求有所不同,居民醫保只能在戶籍所在地參加;職工醫保則沒有戶籍要求,只要是在工作地即可參加
3、繳納保費的主體和方式有所區別,
4、報銷標準有所區別,職工醫保的報銷比例相對於居民醫保來說要更高壹些;
5、職工醫保有個人賬戶和統籌賬戶之分,而居民醫保則沒有
法律依據
《社會保險法》
第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。