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住院醫療保險結算流程

法律分析:1。搶救和特殊治療用藥審批:臨床主治醫師申請用藥,科主任和醫院醫保科簽署意見,報醫保中心結算科審批。及時檢查病情和治療情況,科長簽署意見,報主管主任批準。審批時間1-3天。

2.醫保住院醫療費用結算流程:結算人員每天會即時審核定點醫院上傳的住院醫療費用數據。每月5日前與醫院核對數據,準確無誤後每月10前分配。

3.轉診轉院:符合轉診轉院條件的,逐級轉診轉院,定點醫院三日內作出決定。由主治醫師填寫《轉診申請表》,醫院醫保辦簽署意見並報市醫療保險管理中心醫療結算科備案。在轉地區的,醫療費用轉入醫院結算;如需轉院,醫療費用由個人先行墊付,出院後憑相關手續在轉院醫院結算。

4、離休幹部必須持卡到定點醫院就醫,屬於個人自費的醫療費用由本人與醫療機構結算,屬於醫保支付範圍的費用由醫院結算,結算數據實時上傳。每月5日前,醫療機構與醫保中心對賬,10前撥付支付金額的90%,另10%保證金根據考核結果於次年1月底前支付。實行月度余額結算,超過月度控制指標的部分要做年終總余額。

5.異地安置的離休幹部,每季度末10至20時憑醫療IC卡、有效報銷憑證及相關手續到醫保中心結算。壹張收據對應壹個門診報銷的處方,化驗結果的報告要查。住院報銷需提供定點醫療機構出具的住院費用明細清單、疾病診斷書及住院病歷復印件。

6.退休幹部個人賬戶年終有結余時,於次年6月65438+10月31在當地醫保中心以現金形式領取結余的50%,另50%轉入本人下壹年度個人賬戶。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》。

第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險,用人單位和職工應當按照國家規定繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員和其他靈活就業人員,可以參加職工基本醫療保險,個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。