門診費用基本不報，住院費用部分報。
基本醫療保險藥品分為甲類上市藥品和乙類上市藥品。甲類藥品全部報銷，乙類藥品部分按比例報銷，部分醫療和服務項目也部分報銷。看病壹定要問清楚！
1，什麽是藥品清單？如何支付？
“甲類目錄”藥品為臨床治療所必需，應用廣泛，療效好，在同類藥品中價格低廉。使用甲類藥物發生的費用，按照基本醫療保險的規定由統籌基金支付。
2.什麽是乙類藥品？如何支付？
“乙類目錄”藥品可供臨床使用，療效較好，同類藥品價格略高於甲類目錄藥品。使用乙類藥品發生的費用，由被保險人按壹定比例支付，其余部分按規定由統籌基金支付。
3.中藥飲片和醫院制劑如何支付？
(1)使用中藥飲片發生的費用，除部分中藥飲片按照《山東省基本醫療保險藥品目錄》的規定不予支付外，其余均按照基本醫療保險的規定予以支付。
(2)醫院制劑經市勞動保障部門批準納入基本醫療保險範圍的，個人承擔的費用由參保人按比例承擔。
(3)限制使用的藥品，按規定的使用限額支付。
4.有哪些藥物是被保險人自費的？
(1)具有滋補滋補作用的藥物。
(2)壹些可入藥的動物和動物器官，幹(水)果。
(3)中藥材、中藥飲片加工的各種酒制劑。
(4)各種藥物中的水果制劑，以及口服泡騰劑。
(5)血液制品和蛋白制品(特殊適應癥和急救搶救除外)。
(六)勞動保障部和本省基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。
5、基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目支付比例如何規定？
(1)診斷設備和醫療材料
壹、使用X線計算機斷層掃描儀(CT)、心臟血管造影機(含數字減影設備)、磁共振成像設備(MRI)、單光子發射計算機掃描設備(CPECT)、彩色多普勒儀和醫用直線加速器進行檢查和治療的項目，個人負責10%。
b、立體定向放射裝置(γ刀、x刀)(限治療中樞神經系統疾病)，個人自付40%。
c、體外沖擊波碎石和高壓氧治療，個人自付15%。
d、心臟起搏器、人體關節、人工晶體、人工喉、血管支架(以上進口人工器官安裝按同類國產人工器官最高價結算)，個人自付10%。
e、省物價部門規定可收取100元以上的壹次性醫用材料，個人自付15%。
(2)治療項目
壹、血液透析、腹膜透析，個人自付5%。
b、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨骼、骨髓移植，個人自付10%。
c、心臟激光打孔、微波刀治療、快中子治療，個人自付15%。
d、抗腫瘤細胞免疫療法，個人自付40%。
(3)符合診療條件，采用網絡遠程會診費用，個人自付50%。
6、基本醫療保險基金支付部分醫療服務設施費用，支付比例如何？
壹、基本醫療保險基金支付的醫療服務設施範圍
(1)基本床位床位費
(2)門(急)診簡易床位費
二是基本醫療保險基金支付的醫療服務設施比例。
(1) ICU費(CCU、ICU)，10%由個人支付。
(2)層流病房床位費，個人自付10%。
三是基本醫療保險基金不予支付的醫療服務設施範圍。
(1)門診及急救(轉院)交通費；
(2)空調費、電視費、取暖費、電話費、食品保濕盒費、產婦保健費、電爐費、微波爐費、冰箱費、公物損壞賠償費等。
(三)陪護費、護理費、沖洗費、門診煎藥費、藥品介紹費、中藥材加工費、屍體保管費；
(4)餐費和營養費；
(5)圖書、報紙、娛樂活動和其他特殊生活服務。
如果妳不明白上面的解釋，我給妳講個例子:
例1:某單位在職職工小王，參加我市基本醫療保險，因病入住二級甲等醫院，醫療費用9760元。其中三項目錄外費用為200元，乙類藥品費用為2000元(自付比例為15%)。小王的個人醫療費用和統籌支付是多少？
分析:
1.在統籌基金支付前扣除個人費用:
目錄外費用:200元。
乙類藥品個人自負:2000×15%=300元。
扣除總費用:200+300=500元。
2.進入統籌支付範圍的費用為:9760-500=9260(人民幣)。
3、統籌基金支付範圍內的個人費用:
起付標準(1):小王在二級醫療機構居住，起付標準為上年度社會平均工資10000元的9%，即10000×9%=900元。
(2)小王是在職職工，最低起征點在10000元以下，個人負責15%，即(9260-900)×15% = 1254元。
(3)統籌基金支付範圍內的個人費用總額:
900+1254=2154(元)
4.小王的個人費用是:統籌基金支付前扣除的個人費用加上統籌基金支付範圍內的個人費用，即500+2154=2654。
小王自付醫療費2654元，從統籌基金中支付:
9760-2654=7160(元)
例2:某公司退休職工老王，參加了我市基本醫療保險和大額醫療費用救助。今年因癌癥入住我市某三甲腫瘤醫院，前後花費7.8萬元，其中抗腫瘤細胞免疫治療6500元(自費40%)，藥物4000元(自費15%)。老王自己的醫藥費該出多少？
分析:
1.在統籌基金支付前扣除個人費用:
自費藥品:4000元。
空調費和中藥材加工費由個人支付，即350+200=550元。
抗腫瘤細胞免疫療法自負:6500×40%=2600元。
乙類藥品個人自負:4000×15%=600元。
扣除總費用:4000+550+2600+600=7750元。
2、進入統籌基金和大額救助金的費用:
78000-7750=70250(元)
3、統籌基金支付範圍內的個人費用:
(1)起付標準:老王在三級醫療機構居住，起付標準為上年度社會平均工資10000元的12%，即10000×12% = 1200元。
(2)老王為退休職工，最低起征點為10000元，個人責任為12%，即(10000-1200)×12% = 1056(元)。
(3)最高支付限額為4萬元，為上年度社會平均工資1萬元的4倍。10000元但不足40000元的個人負責9%，此期限的個人負責(40000-10000)×9% = 2700元。
(4)統籌基金支付範圍內個人自付費用總額:1200+1056+2700 = 4956(元)。
4、大額救助金範圍內的個人支出:
大額救助金支付範圍內的個人費用為10%，老王大額救助金支付範圍內的費用為70250-40000=30250元，該部分個人費用為30250×10%=3025元。
5.老王個人費用合計:
統籌基金支付前扣除的個人自負部分+統籌基金支付範圍內的個人自負部分+大額救助支付範圍內的個人自負部分，即:
7750+4956+3025 = 15731(元)
老王應自付醫藥費15731元
統籌基金和大額救助金:78000-15731=62269(人民幣)
例3:患者張三是某單位在職職工，參加了我市基本醫療保險和大額醫療費用救助。去年因為癌癥手術住院，今年在門診做了術後放化療。全年醫療費用***51200元。單位拖欠了3月份的基本醫療保險費，5月份還了。根據政策，從補繳欠費當月起恢復享受基本醫療保險待遇，包括4月份醫療費用200元，5位朋友100元，治療慢性闌尾炎1000元，目錄外900元3.2萬元，放療3.2萬元(其中直線加速固定照射1200元)。自負比例為10%)，化療費用為17000元(其中使用乙類藥品13000元，自負比例為15%)。醫保經辦機構該出多少錢？張三需要出多少醫藥費？
分析:
1.統籌基金支付前扣除個人自負部分:
灰單期間費用:200+100=300元。
慢性闌尾炎及目錄外費用:1000+900=1900(元)
線性加速固定照射:1200×10%=120(元)
乙類藥品個人自負:13000×15% = 1950元。
扣除費用合計:300+1900+120+1950 = 4270(元)。
2、納入統籌基金和大額救助基金支付範圍的費用為:
51200-4270=46930(元)
3、統籌基金支付範圍內的個人費用:
(1)起付標準:張三為門診，起付標準為上年度社會平均工資10000元的6%，即10000×6%=600元。
(2)張三為在職職工，最低起征點為1萬元以上，個人負責15%，即(1萬-600)×15% = 1410(元)。
(3)最高支付限額為上年度社會平均工資10000元的四倍，即40000元，高於最高支付限額的個人負責12%，個人負責本款:(40000-1000)×12%。
(4)統籌基金支付範圍內的個人費用總額:
600+1410+3600 = 5610元
4、大額救助金範圍內的個人支出:
大額救助金支付範圍內的費用為:46930-40000 = 6930元。
大額救助範圍內，個人負責10%，即6930×10%=693元。
5.張三自費總費用:
統籌基金支付前扣除的個人自負+統籌基金支付範圍內的個人自負+大額救助金支付範圍內的個人自負，即:
4270+5610+693 = 10573(元)
答案:張三需要自己出醫藥費:10573元。
醫療保險經辦機構應支付51200-10573=40627元。
到了退休年齡該怎麽辦？
按照規定，退休人員不繳納基本醫療保險費。只要所在單位參加了基本醫療保險並足額繳費，其退休人員就可以享受待遇，否則不享受。
同等情況下，退休人員個人賬戶比退休多註入2.5個百分點，醫療費用多報3個百分點。但是個人每個月要交壹大筆4元錢。
1.被保險人的最低繳費年限是多少？
被保險人達到退休年齡，享受退休人員基本醫療保險待遇時，累計最低繳費年限為:男滿30年，女滿25年。
未達到最低繳費年限的，用人單位和參保人員在辦理退休手續時，以上年度本市職工月平均工資為基數，補足貧困月份基本醫療保險費後，方可享受退休人員基本醫療保險待遇。補充之前，個人賬戶基金可以繼續使用，但暫停享受基本醫療保險待遇。
補繳的基本醫療保險費按照有關規定計入個人賬戶。
用人單位參加基本醫療保險前，職工符合國家規定的基本養老保險連續工齡、工作年限或者繳費年限的，計算基本醫療保險最低繳費年限。
2.被保險人從什麽時候開始享受退休人員基本醫療保險待遇？
達到正常退休年齡(含延期退休)並辦理退休手續的人員，符合基本醫療保險最低繳費年限的，從批準退休的當月起享受退休人員基本醫療保險待遇。
獲準辦理延期手續的，延期期間享受在職職工基本醫療保險待遇。
3.破產企業退休職工怎麽辦？
據魯·
4.參保單位退休人員非正常增加超過在職人員30%怎麽辦？
參保單位退休人員人數非正常增加，超過在職職工30%時，按本市上年度退休人員人均醫療費用標準繳納基本醫療保險費滿十年後，方可享受基本醫療保險待遇。
5.特殊群體呢？
特殊人員是指離休人員、老紅軍、乙級以上革命傷殘軍人和建國前參加革命工作並按原工資享受100%退休待遇的人員。這些人員不參加基本醫療保險，對特殊人員實行特殊政策。他們的醫療待遇不變，醫療費用按原就診渠道解決，實行專項籌資，由醫保經辦機構另行管理。