醫保報銷分為四種,分別是普通門診、住院、慢性疾病和門診特定項目。
1、普通門診
比如頭疼腦熱、感冒發燒。
舉個例子:在北京看門診,有壹個1800元的起付標準,全年累計消費1800元以上,20000以下的部分,在社區醫院可以報銷90%,其他定點醫院可以報銷70%。
而在廣州看門診的話,沒有報銷起付標準,定點醫院壹般可以報銷75%,每人每月最多報銷300元。
2、住院
首先花費要達到報銷的標準,其次醫院等級不同,報銷的比例也不壹樣。
壹級醫院主要是鄉鎮和街道醫院,二級醫院是市、縣和區壹級的醫院,三級醫院則是全國、省、市直屬的大醫院及醫學院校的附屬醫院。等級越高,報銷的起付標準越高,報銷比例越低。
3、慢性疾病,目前國家規定了17種
包含高血壓、糖尿病、類風濕性關節炎、冠心病、帕金森病、系統性紅斑狼瘡、精神分裂癥等。這些疾病短期內不會致命,但長期折磨患者,平時看病買藥可報銷85%左右,每人每月最多報銷150元。
資料拓展:
社會醫療保險是國家和社會根據壹定的法律法規,為向保障範圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度,[1]由政府承辦,並借助經濟、行政和法律手段強制實施並組織管理。
社會醫療保險由基本醫療保險和大額醫療救助、企業補充醫療保險和個人補充醫療保險三個層次構成。
簡要介紹
社會醫療保險(2)社會醫療保險是國家通過立法形式強制實施,由雇主和個人按壹定比例繳納保險費,建立社會醫療保險基金,支付雇員醫療費用的壹種醫療保險制度。
社會醫療保險指勞動者患病時,社會保險機構對其所需要的醫療費用給予適當補貼或報銷,使勞動者恢復健康和勞動能力,盡快投入社會再生產過程。社會醫療保險屬於社會保險的重要組成部分,壹般由政府承辦,政府會借助經濟手段、行政手段、法律手段強制實行以及進行組織管理。
結算程序
特殊病種
定點醫療機構於每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核後,作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的壹家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算。