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沈陽生育險2021年新規定

醫保卡個人賬戶可支付生育醫療費

老政策醫療保險基金中個人賬戶資金部分只限於醫療保險就醫發生的醫療費用或者到藥房買藥等。

新調整個人賬戶資金可以支付參保人員生育保險就醫發生的門診和住院醫療費中需個人負擔的費用,比如產檢、人流、上取環、分娩等。

城鎮職工定點醫療機構生育住院醫療費個人支付數額降低

普通三級定點醫院正常產單胎:個人自付標準400元

二級及以下定點醫院:個人零支付

老政策生育住院醫療費實行限額補貼。正常產的,補貼標準為2300元;難產及剖宮產的,補貼標準為3200元;多胞胎生育的,每多生育壹個嬰兒,補貼標準增加300元;剖宮產術中同壹切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術的,補貼標準分別增加500元。

新調整在三級及以上定點醫療機構生育住院發生的符合生育保險基金支付範圍內的醫療費,參保人員按規定的個人自付標準繳個人自付費用,其余費用由生育保險基金支付。例如,如果參保人員在普通三級定點醫院剖宮產生育單胎,2012年數據顯示,在普通三級定點醫院發生的生育保險基金支付範圍內人均費用為4539元,執行老政策按限額結算時,需參保人員個人支付金額為:4539元-3200元=1339元。執行新政策調整為定額結算後,參保人員只需繳納個人自付標準800元即可,其余費用由生育保險基金支付。

參保人員在二級及以下定點醫院生育住院結算時,發生的生育保險基金支付範圍內的醫療費用,全部由生育保險基金支付,參保人員零支付。

城鎮職工在本市非定點醫療機構或外地醫院生育住院醫療費補貼標準提高

正常產補貼由2300元增加到2500元

剖宮產補貼由3200元增加到3500元

老政策參保人員在本市非定點醫療機構或外地醫院生育住院醫療費,符合生育保險規定的,實行限額補貼。正常產2300元,剖宮產及難產3200元,多胞胎生育的,每多生壹個孩子,增加補貼300元。剖宮產術中同壹切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術的,補貼標準500元。

新調整補貼標準為正常產2500元,剖宮產及難產3500元。多胞胎生育的,補貼增加500元;剖宮產術中同壹切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術的,補貼標準增加1000元。

城鎮居民參保人員生育住院醫療費限額補貼標準大幅提高

正常產補貼300元增加到1500元

剖宮產補貼500元增加到2000元

老政策正常產補貼300元,剖宮產、難產補貼500元;多胞胎生育的,每多生育壹個嬰兒,增加補貼100元;剖宮產術中同壹切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術的,分別增加補貼100元。

新調整正常產1500元,剖宮產及難產2000元;多胞胎生育的,補貼增加300元;行剖宮產術中同壹切口下實施子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術的補貼標準增加600元。並將妊娠28周及以上引產納入基金支付範圍。

本次政策調整提高了男職工未就業配偶生育住院醫療費定額補貼標準,新老政策的生育住院醫療費補貼標準均與城鎮居民參保人員待遇標準相同。

增加產前檢查補貼

壹次性補貼300元或500元

老政策對於城鎮職工參保人員,產前檢查補貼含在生育住院醫療費補貼中,只有當生育住院發生的生育保險基金支付範圍內的醫療費低於限額補貼標準時,差額部分才可以抵減產前檢查費。去年沈陽市社會醫療保險管理局做過統計,7萬多人發生住院結算,只有1500人享受到了產前檢查補貼。城鎮居民參保人員及男職工未就業配偶沒有產前檢查補貼待遇

新調整無論是城鎮職工參保人員、城鎮居民參保人員還是男職工未就業配偶符合政策規定生育住院的,均享受產前檢查壹次性補貼待遇。補貼標準分別為:城鎮職工參保人員產檢補貼標準為500元,城鎮居民參保人員及男職工未就業配偶產檢補貼標準為300元。與生育住院醫療費補貼壹並結算

明確外國籍職工生育保險待遇

老政策以前沒有關於外國籍職工生育保險待遇的相關政策。

新調整在沈陽參加生育保險的外國籍職工(指在中國境內合法就業的非中國國籍的人員),享受生育(含妊娠28周及以上引產)住院醫療費補貼、產檢補貼和生育津貼(不包括2個月晚育獎勵津貼及計劃生育相關待遇)。生育保險基金最多支付其兩次生育住院醫療費補貼、產前檢查補貼和生育津貼。

外國籍職工到生育保險定點醫療機構辦理生育住院手續時,需出示醫保卡、就醫手冊、有效身份證件。在申領生育津貼時,需提供定點醫療機構出具的嬰兒出生證明、醫療費收費憑證、住院病誌及外國籍職工有效身份證。

此外,參加生育保險的人員在國外以及中國港澳臺發生的醫療費,生育保險基金不予支付。