河北保定市新型農村合作醫療報銷比例？

壹、我市新型農村合作醫療試點工作整體運行情況 我市新農合試點工作啟動於2005年。2005年1月1日，淶源縣作為我省第二批新農合試點縣之壹正式啟動；2006年1月，涿州市、定州市、望都縣3縣（市）新農合試點工作正式啟動。按照省政府統壹安排，2007年，我市試點縣（市）在原增10個的基礎上再新增8個。截至今年4月1日，全市22個縣（市）新農合試點即報工作全部開展。目前，全市新農合覆蓋鄉村人口885.12萬人，參合農民661.98萬人，參合率74.79%（其中：全市農村五保戶29653人，參合29631人，參合率99.93%；全市農村特困人口38088人，參合37902人，參合率99.51%）。按照中央補助20元、省市縣按 8：6：6分擔比例配套20元、農民自籌10元（國家級、省級貧困縣，省級負擔11元、市級負擔6元、縣級負擔3元；擴權縣（市），省級負擔14元、市級不負擔、縣級負擔6元）的標準，按已參合總人數計算，***應籌措合作醫療資金3.3億元。目前，除中央、省補助資金尚未撥付到位外，市級財政補助資金3157.3萬元、縣（市）級財政補助資金3393.45萬元、參合農民個人繳費6619.8萬元已全部到位。 從2006年我市已經開展新農合試點的4個縣（市）工作運行情況看，實施新農合制度，是深受廣大農民群眾歡迎的壹項實實在在的惠民之舉。據統計，4個縣（市）參合的125.46萬人中，有30.6萬人次得到醫療補償,總補償醫療費用4074.8萬元（占基金總額的88%），人均補償747元，補償萬元以上的有259人。由此可見，通過新農合政策的實施，老百姓得到了實惠，群眾看病難、看病貴問題得到初步緩解。參合農民普遍反映，他們看病的事也有人管了，可以報銷醫藥費了，這是繼實施農村聯產承包責任制和免除農業稅後，黨和國家為解決廣大農民群眾實際困難出臺的又壹項好政策。 二、我市開展新型農村合作醫療試點工作的主要做法 （壹）加強組織領導，健全組織機構。推行新農合試點工作是壹項涉及千家萬戶、互助***濟的德政工程。市委、市政府對此高度重視，並把這項工作列入了為群眾辦好事、辦實事的“民心工程”，擺上了重要議事日程。市政府成立了由主管副市長任組長，衛生、財政、發改、審計等相關部門為成員的開展新農合試點工作領導小組。市長辦公會、市政府常務會多次專題研究新農合問題。在市十二屆人大五次會議剛剛閉幕的第二天上午，市政府就召開全市新農合試點工作會議，於群市長親自安排部署此項工作，並明確指出：“新型農村合作醫療試點工作，是壹項‘農民得實惠、政府得民心、衛生得發展、社會得安定’的民心工程，是落實2007年政府工作報告抓的第壹件大事，要切實把這件好事辦好、實事辦實”。為確保工作順利開展，全市22個試點縣（市）政府均成立了以縣（市）長為組長或主任的新型農村合作醫療領導小組或管理委員會，同時，抽調專人、配置必要的交通工具和辦公設備、提供辦公場所，組建了新農合管理中心。各鄉（鎮）在鄉（鎮）政府或衛生院建立了新農合辦事處，負責本轄區新農合具體業務工作，做到了有人管事、有錢辦事。目前，全市新農合組織機構健全，信息傳遞迅速及時，有力地保障了全市新農合試點工作的紮實開展。 （二）加大宣傳力度，廣泛動員農民參合。開展新農合試點工作，讓更多的農民參加進來，廣泛宣傳發動是關鍵。工作中，壹是采取領導幹部包鄉、包片的辦法，廣泛宣傳動員。二是利用電視、報紙、網絡、講座、板報、廣播、標語條幅等形式，廣泛進行宣傳發動。三是鄉村幹部深入農戶家中，面對面的進行思想發動。四是用身邊人講身邊事，讓受益的參合農民講自己受益後的親身感受，現身說法進行宣傳。五是依托農村中小學，開展“壹生宣傳壹戶”活動，進行宣傳教育。通過多種形式的宣傳發動，做到讓新農合制度深入人心，引導廣大農民參加新農合。 （三）科學制定方案，確保農民受益。為使有限的合作醫療基金發揮最大效能，保證參合農民受益面，惠及廣大參合農民，根據省《補償方案基本框架》，我市按照“以收定支、量入為出、收支平衡、略有節余”的原則，科學合理制定和調整、完善補償方案。壹是實行以大額醫療費用統籌補助為主，兼顧小額費用補助為輔，即住院統籌＋慢性病大額門診統籌＋門診家庭帳戶（農民交的10元，其中的8元納入個人家庭帳戶，2元用於大病統籌）＋正常分娩定額補償的補償基本模式。二是降低補償起付線，提高補償比。如:淶源縣起付線縣級醫院由1000元降到了300元，補償比提高到50%；縣外就醫由3000元降到1500元，補償比提高到30%--40%。三是實行正常分娩定額補償和慢性病大額門診補償制度。對正常分娩人均定額補償100元。同時，將慢性病大額門診費用，如白血病、腎病透析、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等10余種疾病納入補償範圍。 （四）積極籌措資金，嚴格資金管理。各試點縣（市）堅持農民自願的原則，周密制定了合作醫療資金籌措實施方案，明確工作責任，在廣泛動員的基礎上，積極引導農民自願繳費，確保參合農民個人繳費和市、縣兩級財政補助資金按規定要求及時足額籌措到位。各縣（市）嚴格資金管理，認真貫徹落實省《基金財務管理辦法》和《基金會計核算辦法》，建立健全基金財務管理和會計核算各項制度。加強內控制度建設，在國有商業銀行設立合作醫療基金財政專戶，做到管錢的不管帳，管帳的不管錢，實行基金封閉運行、收支兩條線，有效地保證了基金安全。 （五）加強定點醫療機構監管，規範醫療服務行為。為減輕農民醫療費用負擔，各縣（市）加強對定點醫療機構的監管，規範醫療服務行為，確保新農合試點工作平穩健康運行。壹是加強制度建設，實行動態管理。各試點縣（市）從實際出發，制定定點醫療機構管理辦法或實施細則，嚴格定點醫療機構準入辦法，簽定醫療機構服務協議書，實行動態管理，對不認真履行服務協議的醫療機構，取消其定點資格。全市審定定點醫療機構7582個（縣級86個、鄉級433個、村級7063個）。二是嚴格控制醫療費用，保證參合農民受益。各試點縣（市）認真落實衛生部《關於加強新型農村合作醫療定點醫療機構醫藥費用管理的若幹意見》和河北省《基本用藥目錄》，對目錄內用藥比例、大型檢查陽性率等指標進行量化，目錄外用藥必須經患者或家屬簽字同意；同時，建立嚴格的轉診制度，合理控制縣外住院病人。從去年四個試點縣（市）統計數字看，目錄內用藥使用率達95%以上，大型檢查陽性率65%以上，次均住院費用為2621元，比2005年（3004元）下降了383元，同比下降12.7個百分點，減輕了農民負擔。三是規範診療服務行為，方便農民就醫。規範醫療機構診療流程和操作程序，對參合農民就醫實行“壹證通”，住院發壹份報銷須知，每日出具“壹日清單”，出院給壹份結帳單和報銷補償明白紙。定點醫療機構設置方便參合農民的“即報窗口”，參合農民住院在“即報窗口”可直接得到補償。 （六）提高管理水平，確保公平公正。壹是實行計算機信息化管理。為降低管理成本，提升管理水平，方便農民報銷，實行新農合試點工作計算機信息化管理。目前，淶源、望都、涿州、定州、徐水、高陽、滿城、雄縣、易縣、高碑店等10縣（市）已安裝了合作醫療計算機管理軟件，各定點醫療機構與新農合管理中心聯網，實現了網上審核、報銷、結算。安新、順平、容城、淶水4個縣正在調試中。今年第二批啟動的8個縣（市）合作醫療軟件協議均已簽定，目前正抓緊落實硬件、前期參合農民情況錄入、網絡及培訓工作，力保5月1日開通。二是實行陽光操作、定期公示制度。各縣（市）在合管中心和縣、鄉、村三級定點醫療機構設置公示欄，把參合農民的權力和義務、報銷規定和程序、轉診流程、用藥目錄和診療服務項目向全社會公開，定期公布參合農民住院費用、補償報銷等情況。並設置和公布了新農合舉報投訴電話。三是加強審計和監督。各試點縣（市）均制定了新農合基金監督和審計制度，成立了由政府、監察、審計等相關部門及參合農民代表組成的“農村合作醫療監督委員會”，定期對合作醫療基金使用進行審計、監督，確保新農合試點工作公開、公平、公正。 三、存在的問題及原因分析 我市新農合試點工作啟動以來，盡管從整體運行情況看開局良好，運行平穩，大部分群眾滿意，取得了階段性的成績，但因這項工作整體上尚處在試點階段，還存在壹些問題和不到位的地方。主要表現在： （壹）對新型農村合作醫療制度的認識需進壹步提高。在新農合試點工作過程中，盡管各級政府和衛生行政部門對此高度重視，主要領導親自安排部署，但有部分縣鄉村領導認識上不到位，工作中有畏難厭戰、被動應付的傾向，工作力度有逐級遞減的趨勢；在政策宣傳上，盡管各級政府和合管機構通過多種方式進行了宣傳，但還存在宣傳的死角死面，部分農民對合作醫療政策不了解，對報銷程序、報銷比例不清楚，對是否參加合作醫療仍心存疑慮，擔心自己交了錢得不到相應補償，還沒有形成全社會支持理解新農合試點工作的氛圍。 （二）農村基層衛生服務能力有待加強。由於受社會大環境的影響，加上長期投入不足，造成基層鄉鎮衛生院基礎設施陳舊、醫療設備老化，工作條件差，醫務人員工資水平低，鄉鎮衛生院留不住人才，引不進人才，為保障群眾身體健康服務的能力萎縮。雖然近幾年各級政府加大了對鄉鎮衛生院的投入力度，但由於改造規劃滯後於我市新農合試點工作全覆蓋實施，鄉鎮衛生院服務能力不能適應新農合試點工作的需要，滿足不了參合農民的基本醫療需求。 （三）服務流程需要進壹步優化。在已實施新農合的縣（市）工作運行中，存在著參合農民報銷、轉診手續繁瑣的問題。特別是縣與縣交界地區，由於合作醫療基金是以縣（市）為單位統籌，參合農民不能就近就醫，只能到距離較遠的縣內醫療機構就診。由於有的縣以上醫療機構沒有嚴格執行規定的用藥目錄和檢查規定，參合農民在縣以上醫療機構就診時報銷補償比例偏低。 （四）藥品管理需要進壹步規範。由於鄉村醫療機構進藥渠道不統壹，造成同壹藥品價格不統壹，影響了參合農民的受益水平。此外，受新農合藥品用藥目錄的限制，壹些療效好、價格低的常用藥、急救藥沒有納入目錄。 （五）合作醫療管理機構的服務水平有待提高。個別縣（市）由於經費投入不足，經辦機構正常運行存在壹定困難，信息網絡化管理系統建設滯後，不能有效地對定點醫療機構實行動態監控。大多數縣（市）經辦機構工作人員是臨時借調，沒有按照批準編制正式調入，管理人員隊伍不穩定，整體素質參差不齊，不能適應新農合管理工作的需要。