1.什麽人可以參加「臺州利民保險」？
答:參加泰州利民保險沒有年齡、性別、職業、病史等限制。凡在臺州市繳納了基本醫療保險(含城鎮職工和城鄉居民)且處於參保狀態的參保人員，均可自主參保。
2.“臺州利民保險”要多少錢？
答:2023年“臺州利民保險”保費標準為100元/人，未成年人60元/人(2005年1後所有參保人員均可獲得參保資格)。之後將在市醫保局的指導下，根據項目實際運行情況進行適當調整。
3.如果我投保了“泰州利民保險”，有哪些費用可以報銷？
答:“臺州利民保險”的保障範圍與基本醫療保險是銜接的，參保人的醫療費用必須由基本醫療保險報銷後才能納入保障。如果被保險人本次住院的主要手術或治療未納入浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄，那麽本次住院所發生的醫療費用基本醫療保險不予報銷，您也無法享受“臺州利民保險”的報銷。
範圍主要包括四個方面:
(1)責任壹:醫保目錄內個人費用。保障期內，被保險人在醫保定點醫療機構發生的大病保險基金支付的醫療費用，以及醫保報銷後的剩余費用(含各種基金)。
(2)責任二:未納入醫保報銷的合理費用。在保障期內，被保險人在定點醫療機構住院期間發生的合理自費藥品(限定目錄內1860種)、限定支付範圍以外的醫療服務(不含3402編碼下的康復項目及其他非疾病治療項目)及符合臨床治療規範所需的自費醫用材料。上述責任的費用，在醫療保險定點醫療機構住院期間在醫院內發生，不包括門診和院外購買。(在泰州市外定點醫療機構就醫，本責任發生的費用按50%計入本責任。)
(3)責任三:在保障期內，被保險人按規定在二、三級醫保定點醫療機構開具創新藥(不含院外購買)，或根據疾病診斷、病理報告、基因檢測等相關結果在二、三級醫保定點醫療機構就診後，具有上述職責的35種創新藥和3種罕見病藥目錄，必須符合目錄所附創新藥所列適應癥。
(4)責任四:在保障期內，被保險人在醫保定點醫療機構和符合臨床治療要求的特殊疾病門診醫院住院發生的合理醫療費用，經醫保(含各種基金)和臺州利民保險(責任壹、二、三)報銷後，剩余個人現金支付部分費用。(1.限連續兩年及以上參保人員享受。2.2023年首次參保的，視為連續參保兩年。)
描述:
(1)責任4合理醫療費用是指基本醫療保險和利民保險報銷範圍內的醫療費用，由醫保和醫院專家初審確定。
②2023版按照“長期多繳多得”的原則，增加繼續參保的被保險人報銷比例，增加四責保障。2023年(待遇期為2023年)首次參保的，視同連續兩年參保。具體為:(1)責任二、責任三，連續參保滿兩年的，基礎賠付比例增加2%，連續參保滿三年的，基礎賠付比例增加5%，間斷參保(首次參保或間斷參保)的，按基礎賠付比例享受待遇；(2)連續投保兩年及以上的被保險人可享受責任四。
(3)責任二、責任三設立藥品正面清單，責任二1860種，責任三38種。
④醫療機構住院發生的費用:醫療機構出具的發票和清單所列的費用。
4.臺州利民保險的報銷比例是多少？
答:
責任起付線與重疾起付線2萬元壹致(重疾保險起付線以上部分免賠)，起付線以上部分按55%的比例報銷，年度累計最高支付限額為654.38+0萬元。
責任二的起付線為1，000元，部分報銷1，000 -0.5萬元的35%，部分報銷0.5-3萬元的50%，部分報銷3萬元及以上的70%(連續兩年續保的客戶賠付比例提高2%)，年度累計最高賠付限額為1萬元。
責任ⅲ起付線為654.38+0萬元，起付線以上部分按50%的比例報銷(連續兩年續保的客戶賠付比例增加2%)，年度累計最高賠付限額為654.38+0萬元(罕見病藥品年度累計賠付限額為654.38+0萬元)。
四項責任賠付:654.38+萬元，賠付比例:654.38+20萬-20萬，20萬-30萬，30萬-40萬，4萬-50萬，50% (654.38+)年度累計最高賠付限額654.38+0萬。
描述:
(1)責任四合理醫療費用是指屬於基本醫療保險和“泰州利民保險”報銷範圍內的醫療費用，由醫保和醫院專家在壹審的情況下確定。
(2)2023版按照“長期多繳”的原則，提高了繼續參保人員的報銷比例，增加了四責保障。2023年(待遇期限為2023年)首次參保的，視同連續兩年參保。具體為:(1)連續兩年參保的，基礎賠付比例連續三年增加2%，連續三年參保的增加5%，間斷參保的(首次參保或間斷參保)按基礎賠付比例享受待遇；(2)連續投保兩年及以上的被保險人可享受責任四。
(3)責任二、責任三設立藥品正面清單，責任二1860種，責任三38種。
(4)醫療機構在院發生的費用:醫療機構出具的發票、清單所列費用。
5.“臺州利民保險”的相關標準全市統壹嗎？
答:“臺州利民保險”的繳費標準、待遇水平、管理要求、經辦服務(包括保費收繳、報銷待遇、業務辦理流程)全市統壹。
6.泰州利民保險和其他商業醫療保險有沖突嗎？
答:不沖突。臺州利民保險是壹種與醫療保險直接對接的商業補充保險。如果被保險人有其他商業保險，醫保和臺州利民保險報銷後的費用可以繼續報銷。
7.2023年首次參保的人可以享受連續繳費的待遇嗎？連續保險有什麽好處？
答:2023年首次參加臺州利民保險的被保險人，視同連續兩年參保。提高報銷比例，增加責任四保。具體為:(1)連續兩年參保的，基礎賠付比例連續三年增加2%，連續三年參保的增加5%，間斷參保的(首次參保或間斷參保)按基礎賠付比例享受待遇；(2)連續投保兩年及以上的被保險人可享受責任四。
8.責任2發生了哪些變化？
答:2023年泰州利民保險第二起付線降至1，000元，基本報銷比例提高20%，自費藥品擴大至1，860。
9.什麽是責任4？責任四的合理費用是多少？
答:在保障期內，被保險人在醫保定點醫療機構和符合臨床治療要求的特殊疾病門診發生的合理醫療費用，由醫保(含各種基金)和“泰州利民保險”(責任1、2、3)報銷，部分費用現金支付。(1.限連續兩年及以上；2.2023年首次參保的，視為連續參保兩年。責任4合理醫療費用是指符合基本醫療保險和“臺州利民保險”報銷範圍的醫療費用。
10.2023可以用支付寶參保嗎？
答:可以打開支付寶，掃描保險代理從業人員推廣二維碼。
“臺州利民保險”承保問題分析。
1.戶口不在臺州的人(包括居住在臺州的非臺州人)可以投保“臺州利民保險”產品嗎？
答:臺州利民保險不限戶籍。是否符合條件，要看參保人繳納基本醫療保險的地區。該產品的投保條件為:正常繳納泰州市基本醫療保險費用的參保人員(含城鎮職工和城鄉居民)。只要妳的醫保屬於臺州的基本醫保，就可以覆蓋。
2.我有臺州戶口，但是在外地工作可以上保險嗎？
答:不需要，需要在臺州繳納臺州市基本醫療保險(職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險)才能參加臺州利民保險。
3.沒有醫保的孩子可以這樣為民造福嗎？
答:保險期結束後，新生兒可以參加臺州市基本醫療保險，然後到保險代理網點參加臺州利民保險。但在沒有臺州基本醫保的情況下，是無法參加臺州利民保險的。
4.初中生可以買嗎？
答:根據相關規定，未成年人需要監護人購買臺州利民保險，不能自己購買。
5.現在生病前裝了支架，比如家裏老人的心臟，可以保險嗎？
答:可以，臺州利民保險不限於既往病史或健康狀況。凡參加臺州市職工醫保、農醫保等基本醫療保險的，均可參加。
6.繳納泰州醫療保險滿20年的退休職工，屬於不再需要繳納基本醫療保險的參保人員。他們能參加保險嗎？
回答:可以參加保險。這類人員其實屬於臺州基本醫療保險正常繳費的參保人。
7.我自己交了基本醫保，孩子的醫保卡關聯了親情卡。我已經給孩子交了泰州利民保險。有用嗎？孩子還需要交農醫保嗎？
回答:妳需要繳納城鄉居民基本醫療保險，也就是妳說的農醫保。只有參加過臺州市基本醫療保險的參保人員，才能參加“臺州利民保險”，享受“臺州利民保險”待遇。如果妳的孩子2022年的基本醫保，也就是妳說的農醫保還沒交，那麽2023年的農醫保已經交了，系統核實後可以參加“臺州利民保險”。
8.歷年醫保卡裏的個人賬戶是多少？如何查詢余額？
答:泰州醫保在2019全民醫保辦法實施後，開始為所有職工設立個人賬戶。在職職工按照本人月繳費基數的1.8%設立賬戶，優先支付當年符合醫保報銷範圍的門診醫療費用。當年個人賬戶有結余的，次年結轉到以前年度個人賬戶。個人賬戶歷年結余資金可用於支付基本醫療保險規定的個人負擔的自理、自付、自費醫療費用，以及省、市文件規定的個人賬戶歷年可支付的其他情形。
妳可以通過李哲辦公App查詢余額。在李哲運行壹個App搜索醫療保障區域，進入區域後選擇醫保賬戶，裏面有當年賬戶和往年賬戶的余額和支出。
9.醫保卡裏的個人賬戶歷年都沒有余額。可以參加保險嗎？
答:可以通過微信或支付寶掃碼支付進行支付。
10.我和我的家庭成員是使用當前賬戶余額還是以前的賬戶余額來購買？金額有限制嗎？
答:全部只能用歷年的戶口購買，給自己或家人(父母、配偶、子女)，最多7人購買。
11.醫保卡裏的個人賬戶可以給弟弟妹妹投保嗎？
答:歷年賬戶只能本人及直系親屬使用，包括被保險人本人、其父母、配偶、子女。
12.父母給孩子買“臺州利民保險”？有單獨的二維碼嗎？
答:家長可以在“臺州利民保險”微信官方賬號上添加被保險人為孩子購買，通過個人賬號或微信支付即可。
13.臺州利民保險可以多人壹起投保嗎？
答:可以，只需選擇被保險人的身份並輸入信息，點擊添加人員，即可同時為多人投保。
14.報名成功後如何查詢？
答:掃碼報名後，可以在微信微信官方賬號的“個人中心”查看自己的報名記錄，也可以查看家人報名的訂單記錄。
15.為什麽個人中心點進去馬上跳轉到保險入口？
答:如果妳長時間沒有登錄個人中心，為了保護妳的賬戶安全，妳會取消妳的登錄狀態，重新登錄即可。
16.為什麽輸入人員信息後不能點擊“確認”？
答:由於系統需要核對參保人信息，填寫完參保人信息後，需要點擊添加人員與醫保核對後才能確認參保。
17.什麽時候可以查詢下載電子保單？
答:2023年“臺州利民保”電子保單將於2023年3月底上線。上線後，投保人可以在保險首頁掃描保單查詢模板。
18.保險公司是否提供臺州利民保險的相應發票？
答:臺州利民保險項目保單生效後，需要發票的被保險人可以向保險公司提出申請，到保險公司線下櫃臺開具發票。
19.需要退保怎麽辦？
答:關註“臺州利民保險”微信微信官方賬號進入個人中心即可在線退保，或持相關證件通過線下櫃臺退保。
“臺州利民保險”理賠案例分析。
1.臺州利民保脫離危險。我應該打什麽號碼報案？索賠流程是怎樣的？
答:“臺州利民保險”客戶在省內就醫，在醫院結算醫療費用時自動報銷，與醫保卡結算直接對接。在省外就醫的客戶，需要攜帶責任二相關醫療資料回參保地統籌地區醫保中心報銷。責任三在泰州市定點藥店購買特定腫瘤和危重患者的創新藥時，可直接刷卡支付個人部分。在二級公立、三級醫保(不限地區)的定點醫療機構發生的事情，需要到參保地醫保中心報銷。四年結束，醫保和醫院專家的案子壹審確認後，再報銷責任。
2.臺州利民保險怎麽報銷？我需要拿著發票去窗口嗎？
答:“臺州利民保險”與浙江省基本醫療保險、大病保險、醫療救助實行壹站式實時結算，參保人無需提前繳費。非本人原因導致無法實時結算或省外就醫的，可按規定申請人工報銷。
3.其他地方的人都已經投保了臺州利民保險。在外面住院可以報銷嗎？
答:可以，目前該產品只支持(刪除)浙江省內壹站式結算，不需要提前支付。如非本人原因導致無法實時結算或在浙江省外就醫，請提供相關資料，到參保地所屬統籌地區醫保中心進行人工報銷。(刪除)
3.長期在外地生活，不在臺州就醫。可以參加臺州利民保險報銷省外醫療費用嗎？
答:只要是我市基本醫療保險參保人，都可以參加“臺州利民保險”。參加“臺州利民保險”後，在省外發生的醫療費用，只要符合“臺州利民保險”的報銷範圍，就可以報銷。
4.在醫院發生的費用都能結算嗎？
答:對於責任1，只要是在浙江省重疾保險報銷範圍內，我們都會保障重疾免賠額以上部分。對於第二責任，在醫保定點醫療機構住院期間，在醫院內發生的需要治療且符合準入目錄的藥品、超出限定支付範圍的醫療服務(不含3402編碼下的康復項目及其他非疾病治療項目)及醫用材料，不含門診及院外購買。對於第三責任，在泰州市定點藥店購買特定腫瘤和危重患者的創新藥可直接刷卡支付，在二級公立和三級醫保定點醫療機構(不限地區)發生的費用需在參保地醫保中心報銷。
5.如果現在住院，泰州利民保險能實時報銷嗎？
答:該產品只報銷被保險人在治療過程中發生的醫療費用。費用不在治療期內的，不予報銷。參保人在2022年、2023年參保的，待遇以結算時間為準。如果參保人2022年未參保，2023年正常參保，2022年發生的醫療費用不能報銷；如果2022年參保人未參保，2023年發生的醫療費用不能報銷。
6.在哪些醫療機構可以享受「臺州利民保」的待遇？
答:在基本醫療保險定點醫療機構結算的，凡符合規定的醫療費用均可享受“臺州利民保險”待遇。
7.責任三:在醫療機構購買的藥品可以報銷嗎？怎麽報銷？
答:“泰州利民保”被保險人在保障期內，在二級公費、三級醫保定點醫療機構(不含院外)購買第三責任藥品，藥品在《第三責任藥品目錄》所列適應癥範圍內且達到654.38+10萬元起付線的，可按規定予以報銷。購藥費用可以報銷(刪除)，符合上述條件的市外醫療機構發生的第三責任費用也可以報銷。報銷時，參保人應在參保地醫保經辦窗口辦理，需提供的材料如下:參保人身份證、醫保卡(經辦人身份證)、醫療費用有效票據(二、三級醫保定點醫療機構開具的發票、清單)、具有此類疾病診斷資質的醫院醫生開具的藥品處方、出院記錄、門診病歷、疾病診斷證明、病理報告、免疫組化/基因檢測報告、影像資料。
8.責任4怎麽報銷？
答:第四年末，在醫保和醫院專家壹審確認的情況下，將責任報銷並支付到被保險人的醫保銀行卡上。參保人不需要提供材料，也不需要在醫保窗口申請。
9.臺州利民保險今年已經交了。如果明年醫保或農保中斷，明年還能享受臺州利民保險嗎？
答:因欠繳保費、中斷參保關系等原因暫停或終止基本醫療保險待遇的，不享受商業補充醫療保險。臺州的惠民福利和基本醫保是同步的。