下列情況不在醫保報銷範圍內，如:
1，自殺、自殘、酗酒導致的治療；
2.在非定點醫療機構看病，急診除外(急診可在定點醫療機構看)；
3.在非定點零售藥店購買藥品；
4、因交通事故、醫療事故或其他意外事故造成的傷害，不能提供此類書面證明的，醫療保險不予報銷；
5.吸毒、打架鬥毆或者其他違法行為造成的傷害；
6.在國外或者香港、澳門特別行政區、臺灣省治療的；
7、按照國家和本市的規定，個人自理。
下列藥品不屬於基本醫療保險報銷範圍:
(1)具有滋補強壯作用的藥物；
(2)壹些可入藥的動物和動物器官、幹(水)果；
(3)用中藥材、中藥飲片釀造的各種酒制劑；
(4)各種藥物中的果味制劑和口服泡騰劑；
(5)血液制品和蛋白制品(特殊適應癥和急救、搶救除外)；
(六)社會保險行政部門規定的基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。
1，參保人員應到指定的社區衛生服務中心或選定的社區衛生服務站就診。如果遇到困難和大病，社區醫生無法救治或者社區衛生服務機構無法滿足基本治療需求，社區醫院會轉診患者。社區轉診後的醫療費用可以通過醫保支付。
2、城鎮老年和失業居民未經事先咨詢指定的社區衛生服務機構，不得轉診到其他醫療機構就醫。老年人和失業居民的門診(急診除外)醫療費用自理。城鎮居民基本醫療保險的參保人員不需要實行首診制，參保人員中的學生和兒童不實行首診制。
3、每月1至20，參保單位和社保機構可將參保人申報的醫療費用提交區縣醫保經辦機構進行人工報銷。申報後，妳會得到醫療費用申報單的收據。15工作日後，持收據到醫保中心領取《基本醫療保險勞務報銷費用審核表》和《結算支付明細對賬單》。