★基本醫療保險
基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的社會保險制度。它和基本養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險壹樣,是“社會保險”的壹部分。
基本醫療保險包括(城鎮)職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療保險。基本醫療保險費由用人單位和職工按照國家規定繳納,並建立醫療保險基金。被保險人因疾病或意外事故發生的醫療費用後,醫療保險經辦機構應給予壹定的經濟補償,以避免或減少因疾病和治療所帶來的經濟風險。新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合,待遇標準按照國家規定執行。
★商業醫療保險
商業醫療保險是醫療保障體系的組成部分,是指由保險公司經營的具有營利性的醫療保障。單位和個人自願參加,國家壹般鼓勵用人單位和個人參加商業醫療保險。在商業醫療保險中,消費者繳納壹定的保險金,在遭遇各種疾病時,可以從保險公司獲得壹定的醫療費用。
基本醫療保險雖然是我國社會保險體系中覆蓋面最廣的險種,但由於城鎮個體經濟組織業主、職工等部分人群的特殊性,以及考慮到基本醫療保險的管理能力和費用超支風險,無法做到全覆蓋。商業醫療保險作為基本醫療保險的補充,只要任何具有完全行為能力的公民或法人自願與保險公司簽訂保險合同,並按合同約定繳納保險費,就可以得到保障。
隨著醫療體制改革的深入,商業醫療保險的種類也順應形勢而逐漸增多。參保人可根據自身需求和經濟承受能力選擇不同類型的商業醫療保險,如意外傷害醫療保險、重大疾病醫療保險、住院醫療保險、特殊疾病醫療保險等。,確保人民群眾獲得高效、優質、價廉的醫療服務。
★商業醫療保險和基本醫療保險的區別
(1)它們具有不同的屬性。商業醫療保險是壽險公司以經濟補償方式經營的保險,是社會經濟活動的壹個方面,壽險公司可以從中獲利。基本醫療保險是國家根據憲法建立的保護和改善職工健康的社會保障制度。它由州或地方立法強制執行,不以個人意誌為轉移。同時,作為社會公益事業,具有非營利性質。
(2)保險的對象和功能不同。商業醫療保險以自然人為保險對象,其功能是當被保險公民因意外傷害或疾病支付醫療費用時,可以獲得壹定的經濟補償以減少損失,不是為了保障被保險人的基本生活,也不是為了維護社會公平。基本醫療保險主要覆蓋職工。勞動者因病就醫付費時,由社會保險部門或其委托單位給予基本補償,有利於社會穩定和社會公平,實際上是國民收入再分配的壹個方面。
(3)他們的權利和義務之間的對等關系是不同的。商業醫療保險是基於合同關系,保額取決於所交保險費的多少。多投多保,少投少保,不投不保,保險公司和投保人是壹種等價交換。基本醫療保險的權利義務關系是以勞動關系為基礎的。勞動者只要履行了社會勞動義務,就可以享受社會醫療保險待遇。勞動者領取的保險金與繳納的保險費數額不成正比,即權利義務關系不對等。
★普惠補充醫療保險
“十四五”規劃提出,要把保障人民健康放在重要位置,把鞏固和擴大扶貧成果與鄉村振興有效掛鉤。目前,我國城鄉基本醫療保險已實現全國覆蓋。城鄉基本醫療保險通過個人繳費和政府補貼為居民提供基本醫療救助,初步解決了居民醫療費用負擔重的問題,保障了我國人民的基本醫療需求。
但由於管理能力和資金的限制,基本醫療保險無法實現全覆蓋,商業醫療保險的保費遠高於國民基本經濟水平,部分低收入人群無法承受,面對重疾仍存在壹定風險。
普惠補充醫療保險就是在這種情況下推出的,它是作為基本醫療保險的補充而出現的。是地方政府和保險公司推出的壹種惠民保險產品,針對繳納了城鎮基本醫療保險的被保險人推出。旨在減輕廣大民眾在發生重大疾病時支出高額醫療費用的負擔,補充民眾醫保的覆蓋面,有助於建立多層次的保障體系,緩解“因病致貧、因病返貧”的社會現象
情況
八閩保作為福建首個普惠性補充醫療保險,具有保費低、門檻低、覆蓋面廣、操作簡單等特點,是福建多層次醫療保障體系的補充。
“巴包敏”不限制被保險人的職業、年齡等條件,也不要求保險人提供健康狀況證明。只要是福建除廈門以外的基本醫療保險參保人,都可以參保。69元壹年保險可享受250萬元保額,因疾病或意外發生的醫保範圍內合理醫療費用,目錄內25種特殊藥品比例補償,健康咨詢等12健康服務。
福州的曾先生今年64歲。2020年7月,作為福州新農合的參保人,經過詳細了解,通過微信官方賬號在線報名參加了“八閩保險”。同年5438年6月+10月,曾先生被福州三甲公立醫院確診為胃癌。第壹期住院、手術、特殊藥品費用合計62097.74元,其中醫保報銷12581.75元,八閩保報銷1915.33元。本案中,“巴包敏”將曾先生的個人支付比例降低了39%,大大降低了個人醫療費用。在隨後的政策期內,曾先生使用目錄內的特殊藥品,直接支付80%,大大減輕了後續治療的經濟壓力。
“巴包敏”等普惠性補充醫療保險較好地填補了基本醫療保障與商業健康保險過渡地帶的空白,對提升醫療保障與醫療服務的高質量協調發展,建立健全多層次醫療保障體系發展,推進健康中國戰略實施具有重要意義。