洛陽醫保門診報銷新規定2022年最新

2022洛陽醫保職工門診醫療待遇

1.起付標準。起付標準按次設定,壹個自然日內在同壹定點醫療機構多次就醫結算的只記壹次起付標準,各級別定點醫療機構就醫結算起付標準分別為:

(壹)社區衛生服務中心(站)、鄉(鎮)衛生院、村集體衛生室及公立門診部不設起付線。

(二)二級(含二級、縣三級)及以下定點醫療機構起付線為20元/次。

(三)三級定點醫療機構就醫結算起付線為40元/次。

(四)起付線以下費用由個人自付。

2.支付限額。壹個參保年度內,在職職工醫保基金支付門診統籌年度最高報銷限額1500元/人,退休人員醫保基金支付門診統籌最高報銷限額2000元/人;門診統籌支付限額不計入職工醫保統籌基金年度最高支付限額。門診統籌費用不納入職工大額醫療費用補助和公務員醫療補助支付範圍。

3.統籌基金支付比例。壹個參保年度內,參保人員發生的起付標準以上、最高支付限額以下的範圍內普通門診醫療費用,由職工醫保統籌基金按比例支付,具體支付比例分別為:

(壹)社區衛生服務中心(站)、鄉(鎮)衛生院、村集體衛生室及公立門診部支付比例為:在職職工55%,退休人員65%;參保人員辦理家庭醫生簽約後,在簽約的基層醫療機構發生的普通門診醫療費用,支付比例提高5個百分點。

(二)二級(含二級、縣三級)及以下定點醫療機構支付比例為:在職職工55%,退休人員65%。

(三)三級定點醫療機構支付比例為:在職職工50%,退休人員60%。