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醫保局如何調查核實?

申請醫療保險定點醫療機構應當向統籌地區勞動保障行政部門提出申請:

擴充自己的材料

1.執業許可證和院級批準文件復印件(原件和復印件);2.大型醫療儀器設備清單;3.上壹年度業務收支和門診、住院醫療服務(包括門診醫療人次、平均每次醫療人次醫療費用、住院人次、出院患者平均住院天數、出院患者人均住院費用、出院患者日均住院費用等。),以及承擔醫保服務的能力;4.通過藥品監督管理和價格部門監督檢查的證明材料;5.在當地衛生行政部門備案的軍隊醫療機構證明材料(原件及復印件);6.員工的勞動合同、社會保險登記表(原件及復印件)、省級社會保險費通用繳款書(原件及復印件)。在待遇保障方面,包惠醫保與基本醫療保險和大病保險制度高度互補,主要保障參保人住院(含特殊疾病門診)在醫保政策範圍內的自付費用。在壹個保險年度內,屬於溫州市基本醫療保險範圍的醫療費用,經社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助和任何第三方(包括任何商業醫療保險)報銷後,自付費用2萬元以上部分,按70%報銷,最高賠償1萬元。自費部分要達到5萬元,扣除2萬元的免賠額,可以得到21萬元。

西峽縣人民法院為保障醫保基金安全,普及法律知識,采用巡回審判的方式公開審理了這兩起案件。西峽縣醫保部門工作人員、鄉衛生院院長及北塘村部分群眾到庭。庭審結束後,法官向旁聽人員發放了防範醫保欺詐的宣傳頁,列舉了典型的欺詐行為,並講解了相關的法律處罰。