法律分析：1、對交通事故致死的，調解從辦理喪葬事宜結束之日起開始;
2、對交通事故致傷的，調解從治療終結或者定殘之日起開始;
3、對交通事故造成財產損失的，調解從確定損失之日起開始。)經過與事故對方協商壹致請求公安機關交通管理部門調解的，特申請交警大隊調解此次事故。
4、申請人姓名、署名日期
法律依據：《中華人民***和國民法典》 第壹千壹百七十九條 侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫療費、護理費、交通費、營養費、住院夥食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。
造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。