淄博市醫療保險門診報銷政策

2023年6月5438+10月1日起，淄博市職工基本醫療保險政策迎來調整，進壹步完善互助共擔職工基本醫療保險制度，優化醫保基金使用結構，提高醫保基金使用效率，更好地解決參保人員門診參保問題，有效降低其日常醫療費用。近日，市政府出臺《淄博市職工基本醫療保險門診* * *經濟保障機制實施細則》，對職工普通門診待遇做如下調整:

自5438年6月+2023年10月起，壹個自然年度內，職工普通門診醫療起付標準分別為50元、500元、700元，普通門診醫療最高支付限額為3000元；普通門診政策起付標準以上和最高支付限額以內的醫療費用，分別按60%、60%、50%的比例支付。2024年6月5438+10月起，普通門診就醫最高支付限額提高到4000元，退休人員比例提高5個百分點。

異地長期居民在門診就醫，執行我市同級醫療機構報銷政策。臨時門診醫療人員在其他統籌地區進行門診治療，門診符合規定的醫療費用，個人自付10%後，執行我市同級醫療機構待遇。

職工醫療保險普通門診應當統籌執行基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施範圍和支付標準。

職工醫療保險普通門診統籌基金不覆蓋以下支付範圍:

(壹)應由工傷保險基金支付的；

(二)應當由第三方承擔的；

(三)應由公共衛生承擔的；

(4)出國就醫；

(5)住院期間發生的普通門診醫療費用；

(六)其他有關規定不予支付的工程費用。