以成都為例，根據《成都市城鎮職工基本醫療保險辦法實施細則》第三十四條規定，定點醫療機構向醫療保險經辦機構申請住院醫療費用結算時，應提供以下資料:
結算申請表；住院醫療費用統籌基金支付匯總表；住院醫療費用統籌基金支付結算表；專用記賬表；財政、稅務部門監制或監制的住院費用專用票據；患者或家屬簽字的住院醫療費用清單、中藥復方處方、檢查報告；出院條件證明。
擴展數據:
農村合作醫療的相關要求:
1，堅持“以人為本、保大病、政府主導、專業承辦、政策聯動”的基本原則，在新農合大病醫療保險全省覆蓋的基礎上，
2、2018、進壹步鞏固和完善我市新型農村合作醫療大病保險制度，逐步提高統籌層次，逐步提高籌資和保障水平。大病保險人均籌資達到全市平均35元以上，最低補償比例不低於55%。通過緊密銜接新農合的基本醫療保障和醫療救助制度，可以有效降低大病患者家庭的災難性醫療費用。
3、門診統籌基金原則上按當年籌集資金的90%×20%予以安排。門診補償必須嚴格執行“比例補償”費用分擔* * *支付機制，單次門診可報銷費用補償比例達到50%左右，單次補償金額適當封頂。
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