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武漢醫療保險基金案

4月20日,武漢同濟醫院長期巨額保險詐騙案震驚全國。有人發現中國的重災區都在骨科。為什麽?因為很多骨科耗材都是在手術室使用的,手術中的患者不知道用什麽耗材,很容易登記更換耗材,篡改起來非常方便。

近年來,國家醫保局在全國範圍內開展醫保基金使用監管工作,醫院騙保、違規結算醫保的案件層出不窮。但是對大眾的影響沒有同濟醫院那麽大。畢竟同濟醫院是全國知名的公立三級甲等醫院。北協和,南湘雅,東齊魯,西華西,中同濟?壹直被稱為國內醫療領域?五個天花板?。

3月,國家醫保局接到舉報,稱同濟醫院違規套取醫保資金。隨後,醫保局要求湖北醫保局和武漢醫保局對同濟進行風險排查時,結果是發現違規使用醫保2300多萬元,2021還有其他涉嫌違規使用醫保9000多萬元,目前還在調查中,待調查結果出來後再進壹步通報。

而且骨科不僅是同濟騙保的重災區,還有河南省鄭州市第六人民醫院骨科、北京前海股骨頭醫院等。利用偽造證明等手段騙取社會醫療保險基金支出,涉案金額也很高。

據專業人士介紹,醫保騙保壹般在醫療服務、床位、醫用耗材等方面進行。,而且很多醫院床位緊缺,沒必要騙,而藥品會給患者或家屬,可以對應藥品名稱,不方便騙。手術室的耗材操控性要大得多,沒人管,患者也不知道具體用的是什麽,非常容易虛報、誤記高值耗材。所以骨科成了騙保的重災區。