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醫保費用結算管理制度

法律分析:1、嚴格按照規定及各級醫保經辦機構的具體要求,做好醫保患者各項費用的結算工作。

2、掌握各級各類醫保政策,按照各級醫保經辦機構審批的醫療項目及支付標準進行審核結算。

3、切實做好醫保住院患者各項費用的審核工作,凡醫保範圍外的自費項目及費用應有患者或家屬的簽字認可。

4、嚴格執行入、出院標準,不分解住院次數,不推諉危重病人,不損害參保職工的利益。

5、加強醫保費用的結算及管理,及時與各級醫保經辦機構聯系,協調解決醫保費用結算中出現的問題。

6、按照各級醫保經辦機構的要求及時報送各項報表,定期與財務科進行回款核對,做好各項存檔資料的歸整、裝訂及保存工作,為醫保費用的審計提供方便。

法律依據:《中華人民***和國社會保險法》

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。