2023年河南醫保報銷新規指出,壹級醫院居民醫保報銷比例為65%。該條例涵蓋了學生、兒童和70歲以上的老人。這些人在結算年度內,在壹級醫院發生的醫療費用,可以享受65%的報銷比例,沒有門檻。城鎮居民在壹級甲等醫院的報銷比例是65%,沒有門檻。這意味著,在壹級醫院接受治療的相關人群,65%的醫療費用可以由醫保報銷。
居民醫保報銷流程:
1.患者住院時,會出示自己的醫保卡或相關證件;
2、醫院根據患者的醫療保險類型和治療項目,直接在系統中進行費用結算;
3、醫療保險局根據規定的報銷比例和範圍,計算應由醫療保險基金支付的費用;
4、患者支付個人費用,如免賠額費用、超範圍費用和不相稱費用;
5.醫院會直接和醫保局結算醫保基金的費用。
綜上,2023年河南省新醫保條例明確規定,無論學生、兒童、70歲以上老人還是城鎮居民,在壹級甲等醫院接受治療,均可享受醫療費用65%報銷,且結算年度內不設門檻限制。這項政策將大大減輕這些人的醫療負擔。
法律依據:
中華人民共和國社會保險法
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。