1、起付標準：在壹定金額以下的醫療費用，醫保不予報銷，被稱為起付標準，門診統籌的起付標準較高，正常在幾百到幾千元不等，只有超過起付標準部分的醫療費用，醫保才給予報銷。
2、醫保基金承受能力：醫保基金是由政府或機構籌集的專項資金，用於支付參保人的醫療費用，醫保基金需要控制在承受能力範圍內，保證資金的有效運轉和可持續性，年度最高支付限額的設置是為了限制醫保基金的支出，避免資金濫用和浪費。