每月門診總人次15以上；普通門診就診人次連續3個月累計超過30次；每月普通門診醫療費用累計超過6000元；同壹醫保年度內，普通門診醫療費用累計超過2萬元；個人賬戶用完進入“自費期”，需要使用基本醫療統籌基金和地方補充醫療保險基金；有違反《辦法》規定的舉報。
醫保卡的使用範圍主要包括以下三個方面:
1，用於買藥:參保人在定點藥店買藥時，可用醫保卡支付。
2.用於報銷:如果去醫院就醫，無論是門診還是住院，達到醫保起付線且在醫保報銷範圍內，都可以使用醫保卡進行報銷。
3.看病用:參合人員生病時，可憑醫保卡和醫保手冊到指定醫院掛號就診。主要流程如下:持醫保手冊和醫保卡-到醫院醫保辦登記-審核卡-交住院押金-住院-患者同意自費項目並簽字-現金或醫保卡。